导丝及其操作技术在ERCP操作中的应用技巧

吴伟红　林琦

【摘要】目的：对导丝及其操作技术在ERCP操作中的作用进行分析。方法：随机选取130例需要进行ERCP手术操作的不同病因的患者作为研究对象，根据插管法将其分为常规组（65例）和导丝组（65例），对比两种插管法的应用效果。结果：导丝组的操作时间、成功率以及并发症率均优于常规组（P<0.05）。结论：在ERCP操作中科学、规范地应用导丝技术，能够有效提高操作成功率并降低并发症率。

【关键词】ERCP；导丝；操作技术；并发症

【中图分类号】R814.43 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0155-01

近年来，随着我国内镜发展水平的不断提高，内镜性能不断改善，操作人员技术水平也在不断提高。在逆行胰胆管造影（ERCP）中，导丝在其中得到较为广泛的应用，已逐渐发展为治疗胰胆管疾病的重要方法。以下对导丝及其操作技术在ERCP操作中的作用进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2009年9月至2013年09月收治的130例ERCP患者作为研究对象，根据插管法将其分为常规组（65例）和导丝组（65例）。常规组：男38例，女27例；年龄29～80岁，平均年龄（36.5±5.2）岁；疾病种类：39例胆总管结石，25例肿瘤引起的胆管狭窄，1例腹腔镜下胆囊切除术后胆漏；导丝组：男40例，女25例；年龄30～81岁，平均年龄（36.8±5.4）岁；疾病种类：38例胆总管结石，24例肿瘤引起的胆管狭窄，3例腹腔镜下胆囊切除术后胆漏。两组患者的年龄、性别以及病种等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与器械 应用十二指肠镜（OLYMPUS公司，JF-240R）；高频电发生器（OLYMPUS公司，PSD-20）；蓝、黄斑马导丝（美国Boston公司）；不同型号的造影导管、取石球囊、十二指肠乳头切开刀、支架推送器、取石网篮、塑料支架、胆道金属、胰管塑料支架、鼻胆管以及鼻胰管等；输氧设备、心电监护仪、X线透视机以及血氧饱和度监测仪等。

1.2.2 操作方法 常规组操作法主要为直接插管：首先对局部进行消毒处理，然后切开皮肤，暴露血管，应用套管针刺入血管，退出真芯，引入导引钢丝，将套针抽出，沿着导引钢丝插入到造影导管内，最后退出导引钢丝，经导管注射对比剂。导丝组插管法主要为带导丝插管：由于乳头部位解剖差异较大，部分开口较小、乳头旁巨大憩室、乳头口结石嵌等会增加插入难度；术后放置胆管T型壶腹部通道“废用”、不上段胆管梗阻，会加大插入难度；如应用传统导管法插管失败，则可应用导丝引导；进行引导过程中，将导丝头端亲水超滑作用充分发挥出来；根据乳头的形态、胆管以及胰管纵轴方向，胆总管或者胰管开口位置和导管前端对准，然后在X线和内镜的监视下往返轻插导丝；应用切开刀、石球囊或者造影导管等直接插入，如插入较困难，则可应用抖动、捻进以及导丝头端塑型法（将导丝头端略作顺时针或者逆时针旋转，或者应用消毒镊子将导丝头端塑成钩型）等插入；插管成功后，插入导丝，透视下确定插入胰管还是胆管；选择性进入到胆管后造影，避免给胰管内注入较多造影剂，进而能够降低胰腺炎并发症率。

1.3 检查成功评定标准[1] ERCP成功：将患者诊断和相应治疗要求作为依据，对其进行ERCP，能够顺利完成操作，并达到预期目标。

1.4 统计学方法 本次研究所得全部数据均使用SPSS17.0软件进行处理。计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用（%）表示，采用χ₂检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间对比 导丝组的操作时间为（41±13）min，常规组的操作时间为（56±23）min，导丝组的操作时间短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组成功率和并发症率对比 导丝组：成功63例，成功率为96.9%；发生2例并发症，其中，1例胰腺炎，1例穿孔，并发症率为3.1%；常规组：成功46例，成功率为70.7%；发生19例并发症，其中，12例胰腺炎，5例穿孔，2例腹痛伴恶心、呕吐，并发症率为29.2%；导丝组的成功率明显高于常规组（P<0.05）、并发症率明显低于常规组（P<0.05）差异均具有统计学意义。

3 讨论

ERCP以其具备的微创性、疗效明显等优点在临床中得到较为广泛的应用。但其操作难度较大，易受到患者自身耐受性、有无结石嵌顿、乳头解剖、术者经验技术、狭窄情况以及配件完善等各个方面因素影响，且具有局限性、并发症。为有效降低并发症，需要注意以下几个方面：①导丝为内镜治疗中较为常用的器械，为ERCP术“生命线”，在内镜治疗过程中发挥着重要作用。行造影前，首先进导丝，然后实施选择性造影，能够防止在胰管内注入较多造影剂，避免增大压力，防止术后出现急性胰腺炎；②医师要灵活应用导丝，这样能够有效降低胰腺炎发生率；导丝前端富有弹性、无组织损伤性、湿润，且较光滑，能够探索胆管和胰管腔隙；进入到胆管、胰管内，且能够穿过阻塞、狭窄处，通过附件，进而显著提高操作成功率；③应用导丝交换各种器械，提高操作准确性和安全性，进而大大减少反复寻找目标胆管或者胰管次数，避免出现多次重新插管的情况；造影后如需切开乳头，则可在胆管内插入导丝，进而就能够有效避免发生切开到滑出胆管的情况；④导丝具有不透X线特性作用，能够明显减少造影剂使用量；根据导丝游走方向，判断胆管方向，能够大大避免造影剂使胰管出现过度充盈的情况，防止升高管内压；且能够增减弱影剂毒性作用，并避免损伤管壁上皮与腺泡。

综上所述，在ERCP操作中科学、规范地应用导丝技术，能够有效提高操作成功率，并降低并发症率。

参考文献

[1]刘素丽，刘丽霞，王鼎鑫，等.高位胆道梗阻内镜下选择性胆管插管导丝引导方法探讨[J].中华消化内镜杂志，2014，31（01）：26-28.

（收稿日期：2015.08.19）