舒芬太尼在小儿心脏手术麻醉20例中的应用

杨平

【摘要】目的：观察舒芬太尼在小儿心脏手术麻醉中的麻醉效果。方法：选取择期体外循环下行小儿先天性心脏病矫正术的40例患儿，分为观察组和对照组，每组各20例。观察组选择舒芬太尼进行麻醉，对照组选择芬太尼进行麻醉，比较两组麻醉前后血流动力学参数变化、两组术后恢复及并发症情况。结果：麻醉诱导期血流动力学参数比较：舒芬太尼组的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）在诱导期间未出现明显变化，且各时期数值间差异不明显；与芬太尼组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后恢复情况比较：舒芬太尼组术后拔管、睁眼、恢复自主呼吸时间、并发症则明显较芬太尼组低（P< 0.05）。结论：舒芬太尼与芬太尼相比更利于心血管手术的麻醉，且并发症较低，是一种较为理想的心血管手术麻醉镇痛药。

【关键词】小儿心脏手术；麻醉：舒芬太尼；

【中图分类号】R726 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0095-02

小儿心脏手术麻醉的传统用药是芬太尼，芬太尼能够很好地抑制气管插管引起的应激反应，且具有对心脏抑制作用轻、镇痛强等优点。随着对舒芬太尼的药理特性和临床应用认识的不断深入，证实舒芬太尼在很多方面优于芬太尼，其应用的范围也在不断扩大，已逐渐被临床广泛应用，为小儿心脏手术中快通道麻醉的首选麻醉剂[1-2]。为了进一步分析舒芬太尼对于小儿心脏手术麻醉中的麻醉效果，本文对芬太尼与舒芬太尼对小儿心脏麻醉中的麻醉效果和恢复情况进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年1月在我院择期体外循环下行小儿先天性心脏病矫正术的40例患儿，将所有患儿分为观察组与对照组各20例。其中观察组男8例，女12例，年龄2～11岁，平均年龄（4.7±2.1）岁，心功能I～II级。对照组男10例，女10例，年龄3～10岁，平均年龄（4.6±2.5）岁，心功能I～II级。两组年龄、性别、心功能分级一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患儿术前30min予以东莨菪碱（成都天台山制药，1ml：20mg，H20080375）0.01mg/kg、吗啡0.1 mg/kg肌肉注射。年龄小的患儿肌内注射氯胺酮（福建古田药业，0.1g：2ml×10，H35020148）4～6 mg/kg后入室，入室后连接Marquette Eagle多参数监护仪监测心电图（ECG）、HR、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、体温等，面罩吸氧，开放外周静脉，行桡动脉穿刺测有创压。

观察组用0.5μg/kg舒芬太尼（湖北人福药业，0.2μg/kg，批号091205），进行气管插管后，行右颈内静脉穿刺置管，于切皮前、劈胸骨前及转流前分别静脉推注舒芬太尼0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.0μg/kg。

对照组用5μg/kg芬太尼（湖北人福药业，0.1mg/支，批号2112007），顺利气管插管后，行右颈内静脉穿刺置管，分别在切皮前、转流开始前静脉推注芬太尼5μg/kg、10μg/kg、10μg/kg。

两组在劈胸骨前避免使用其他麻醉药物和血管活性药物，劈胸骨后开始持续吸入异氟醚（美国雅培制药，活宁100ml/瓶，8670828，）0.8%～1.5%维持麻醉，术中隔50～60 min追加维库溴铵（浙江仙琚制药，4mg，H19991172）0.08mg/kg，关胸后停止麻醉。

1.3 观察指标 ①记录比较两组麻醉前、插管时、插管后3min、插管后5min及术后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）数值。②比较两组术后恢复情况，记录比较两组自主呼吸恢复时间（min）、睁眼时间（min）、拔管时间（min）、监护室停留时间（h）。③比较两组术后发生并发症如伤口疼痛、呼吸道梗阻、支气管痉挛、肺部感染的例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s） 表示，组间比较用t检验；计数资料比较采用χ₂检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学参数比较 麻醉诱导期血流动力学参数比较：两组在麻醉前的心率、收缩压、舒张压比较无统计学意义（P>0.05），芬太尼组插管时、插管后3min、插管后5min 3个血流动力学参数都发生较为明显的波动，与麻醉前比较差异有统计学意义（P<0.05）。舒芬太尼组的心率、收缩压、舒张压在诱导期间未出现明显变化，且各时期的值间差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察术后两组的复苏情况，发现观察组的拔管、睁眼、恢复自主呼吸和监护室停留时间都明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症比较 观察组、呼吸道梗阻、支气管痉挛和肺部感染方面都明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

3 讨论

在小儿心脏手术的围手术期需对患儿的心脏功能进行保护，同时还应注重平衡供氧，HR，MAP CVP和血浆儿茶酚胺在手术过程中不能发生大的波动[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生药物，与μ阿片受体的亲和力为芬太尼的7～10倍，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药，其亲脂性比芬太尼高1倍，穿透细胞膜、血脑屏障的能力很强，能够迅速在脑内达到有效的血药浓度，还能舒张血管，并降低血管阻力，因此，血流动力学比芬太尼稳定，应激反应变化小，且镇痛效果好，蓄积可能性小。

本研究分别采用了芬太尼与舒芬太尼作为小儿心脏手术麻醉的麻醉剂，观察发现，舒芬太尼组的HR、SBP、DBP在诱导期间未出现明显变化，且各时期的值间差异不明显，与芬太尼组相比无统计学意义（P>0.05）。但是，芬太尼组则在诱导期间的HR、SBP、DBP出现了较为明显的波动。此外，舒芬太尼组术后拔管、睁眼、恢复自主呼吸时间、并发症则明显较芬太尼组低（P<0.05），这与其他文献结果相似。

因此，舒芬太尼与芬太尼相比更利于心血管手术的麻醉，且并发症较低，是一种较为理想的心血管手术麻醉镇痛药。

参考文献

[1]王小燕，汪毅，王钊.舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响[J].昆明医科大学学报，2013（2）：106-109.

[2]许立新，佘守章，肖辉，等.舒芬太尼麻醉在小儿先心病手术中的应用[J].中国误诊学杂志，2004，4（7）：967-969.

[3]彭亮明，宋兴荣，黄国栋.超快通道麻醉在小儿心脏直视手术中的应用[J].实用医学杂志，2011，7（37）：1359-1361.

[4]王晓亮，鲍红光，史宏伟，等.小儿先天性心脏病介入治疗术的快通道麻醉[J].中国医师杂志，2011，6（13）：793-795.

（收稿日期：2015.08.20）