小切口手术治疗小儿阑尾炎43例临床观察

易武韬　何宗南

【摘要】目的：观察小切口手术治疗小儿阑尾炎的的临床疗效。方法：选取85例小儿阑尾炎患儿作为研究对象，按手术方式不同分为实验组（43例）和对照组（42例）。实验组患儿采取小切口阑尾炎开放手术治疗；对照组患儿采取传统手术治疗。观察两组患儿手术情况、术后并发症发生情况。结果：实验组患儿术中出血量、切口长度及术后住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口阑手术治疗小儿阑尾炎创伤小，可有效缩短术后恢复时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】小切口手术；阑尾炎；小儿；临床观察

【中图分类号】R726.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0068-01

传统手术治疗小儿阑尾炎手术创伤大，术后并发症多。小切口阑尾炎开放手术具有创伤小、术后易恢复等优点[1]。笔者采用小切口手术治疗小儿阑尾炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年3月我院收治的85例小儿阑尾炎患儿作为研究对象。患者临床均表现为恶心呕吐、腹痛、发热、腹胀、右下腹压痛、反跳痛等，经常规B超检查可发现腹腔、盆腔存在积液，部分患者可发现肿大阑尾影和阑尾区包块，经手术和术后病例检查证实。按手术方式不同将患儿分为实验组（43例）和对照组（42例）。实验组中男28例，女15例，年龄为5～12岁，平均年龄为（7.95±1.79）岁；阑尾穿孔22例，坏疽12例，周围脓肿9例。对照组中男28例，女14例，年龄为6～12岁，平均年龄为（7.58±1.55）岁；阑尾穿孔22例，坏疽11例，周围脓肿9例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组患儿采取小切口阑尾炎开放手术治疗：常规消毒铺巾后给予硬膜外麻醉，取仰卧位，选择麦氏点或右下经腹直肌切口，沿皮肤纹理切开，切口长度控制在3.0～3.5cm左右，位置选择脐部到上棘。逐层切开皮肤与皮下组织，将腹外斜肌腔膜切开，钝性拉开切口两端，沿斜肌腱膜钝性分离斜肌和腹横肌。切开腹膜后将脓液或渗出液吸除，使用拉钩将腹膜牵开，在直视下使用组织钳清透推开大网膜和小肠，找到盲肠并沿结肠寻找阑尾。发现阑尾后使用手指对回盲部位进行探查，轻柔将阑尾提出切口外，使用阑尾钳将阑尾夹住，顺向切除阑尾后进行结扎，并清理残留组织和脓液，关闭腹腔，用可吸收线逐层缝合切口[2]；对照组患儿采取传统手术治疗，该术式为临床常用模式，手术过程不再详述。

1.3 观察指标 观察两组患儿手术情况（术中出血量、切口长度、术后住院时间和手术时间）以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ₂检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术情况比较 实验组患儿术中出血量、切口长度及术后住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较 实验组患儿术后并发症总发生率为9.30%，对照组患儿术后并发症总发生率为30.95%，实验组患儿术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

阑尾炎临床发病率较高，传统术式是目前临床应用较多的治疗手段，但其不足之处也较为明显，包括手术创伤较大、出血较多、术后常遗留瘢痕等[3]。随着微创技术的发展，腹腔镜技术已逐渐应用于小儿阑尾炎的治疗，但该技术对设备要求较高，对临床医师操作水平要求也较高，治疗花费也较高，在中小型医院应用局限性较大。与上述两种术式相比，小切口阑尾炎开放手术虽然达不到微创的效果，但也具有切口小、创伤小、术后恢复快以及不易留瘢痕等临床优势[4]。

本研究结果显示，实验组患儿术中出血量、切口长度及术后住院时间均明显低于对照组，提示小切口阑尾炎开放手术切口小、创伤小、术后恢复快。两组手术时间比较，差异无统计学意义，表明小切口阑尾炎开放手术不会明显增加手术时间。实验组患儿术后并发症总发生率低于对照组，证实小切口阑尾炎开放手术创伤小、术后感染率低等优点。

综上，小切口阑手术治疗小儿阑尾炎创伤小，可有效缩短术后恢复时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郜向阳. 微创与传统手术治疗小儿复杂性阑尾炎临床研究[J]. 中国医学工程， 2013， 21（3）：142.

[2]van der Linden YT， Boersma D， van Poll D， et al. Single-port laparoscopic appendectomy in children ： single center experience in 50 patients[J]. Acta Chir Belg， 2015， 115（2）： 118-122.

[3]赵晓刚. 腹腔镜手术与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎临床疗效比较分析[J]. 中国初级卫生保健， 2015， 11（04）： 133-134.

[4]Golebiewski A， Czauderna P. The role of laparoscopy in the management of pediatric appendicitis： a survey of Polish pediatric surgeons[J]. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne，2015，10（1）：101-106.

（收稿日期：2015.08.23）