免费定向医学生学习适应性影响因素研究

刘仕方

摘 要：分析免费定向医学生学习适应性的影响因素，利用归因理论将其分为内部原因和外部原因，并依据原因提出解决对策：内因方面增强学生应对能力和专业认同度等；外因方面提高人们对全科医生的认可、丰富教学模式以及增强免费定向生学习适应性等。

关键词：免费定向医学生；学习适应性；影响因素

为解决农村基层医疗卫生队伍建设滞后、临床医学人才匮乏等制约我国基层医疗卫生事业发展的因素，[1]国家发展和改革委员会和卫生部等五部委于2010 年联合下发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，通过在高等医学院校开展免费定向医学生的培养，从而为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养高素质、“下得去、用得上、留得住”的基层医疗卫生人才。

免费定向医学生在入学之前便已与当地的卫生部门签订了定向服务合同，内容包括在校期间享受“两免一补”、毕业后参加规范化培训、培训结束后定向到农村基层医疗机构工作至少三年等。由于免费定向医学生对农村基层医疗机构发展现状缺乏足够的了解，加之定向协议不全面等原因，导致部分学生出现了学习不适应、挂科等负面现象。本文通过系统分析免费定向医学生在校学习适应性的影响因素，提出了相应的解决措施，增强免费定向医学生的学习适应性。

学习适应性是指学生在学习过程中根据学习条件（包括学习态度、学习计划、学习环境等）的变化，主动做出身心调整，以求达到内外学习环境平衡的有利发展状态的能力。[2]免费定向医学生虽是大学医学生的角色，但因能享受“两免一补”及需定向就业，又与普通医学生有差别。因此，本文通过F.海德（F.Heider，1958）的归因理论，从内部原因和外部原因两方面对免费定向医学生在校学习适应性的影响原因进行归因。

一、内部原因

内部原因是指存在于行为者本身的因素，即个人因素。免费定向医学生学习适应性影响因素的内因主要有以下几方面：第一，应对能力不足，祖克拉·塔来提通过调查发现免费生的躯体化与情绪低落、行为不当、成就感低、倦怠总分呈正相关。[3]免费定向医学生大多为定向服务地生源，进入大学后因学习压力大、同学间竞争激烈等因素导致部分应对能力差的学生害怕考试失败，不愿寻求帮助，情绪低落、规避、敌对及躯体化，并产生学习倦怠：第二，自尊心强，部分免费定向医学生家庭经济条件不好，能进入医学院校学医是因录取分数相对较低，故出现自卑心理、不爱与老师和同学交流、不能正常学习等现象；第三，学习能力不足、学习动机不纯、学习态度差、无学习计划，加之医学知识多和复杂，自己不能适应大学医学学习。部分学生学习是因如果不能正常毕业，就要返还所享受的“两减一免”费用，但他们认为只要不挂科就能拿到毕业证和学位证，而不是因热爱医学、对医学感兴趣而学习，他们的学医使命感不强。而且在学习过程中，免费定向医学生的学习目标和学习方向比较模糊，特别是在低年级表现明显；[4][5]第四，专业认同度和职业认同度不高，部分学生不想学医，认为现在的“医闹”太厉害，而且医生很辛苦，产生恐惧害怕心理。[6]此外，学生在就业方面不清晰，对将来的基层工作性质不了解，认为“下去容易上来难”，且城乡转换成本高，“过路客”现象明显，而且定向就业使自身职业发展受限，去基层不能实现人生价值，而希望能通过考研，成为高精尖人才。[7]

二、外部原因

外部原因是指行为者周围环境中的因素，即环境因素。免费定向医学生学习适应性影响因素的外因主要有以下几方面：第一，家庭期望过高，免费定向医学生大多出身农村，受传统思想的影响，农村父母希望孩子能脱离农村，去城市工作，而定向医学生毕业后回基层工作，某种程度上降低了他们的学习积极性；第二，学习任务重，医学专业学习内容多、专业知识广、学习较难，部分免费定向医学生因学习能力不足在学习上感到费劲；第三，教学模式单一， 部分医学课程大班上课，教师以讲授为主，学生上课感到枯燥，学习缺乏兴趣；第四，对政策不完全认同，调查发现对政策认同度越高，对基层医疗工作就越认可，对工作越认可，则越能激发学习动力，[8]然而免费定向医学生对政策的了解不全面，对国家制定的能享受“两免一补”及参加住院医师规范化培训认同度高，对不能考研的认同度低，因此影响了学生的学习适应性；第五，职业认可度低，在我国，全科医生的发展时间还比较短，人们对全科医生职业还不太了解，由此免费定向医学生的亲朋好友等周围人对他们职业认可度不高，导致他们在校的学习意愿不强。

三、培养对策和建议

提高在校免费定向医学生的专业知识学习水平，才能培养“下得去、用得上”的医学人才。增强免费定向医学生的学习适应性，从内因和外因两个方面着手。内因方面，通过在学校广泛开展社会实践活动，培养其发现问题、分析解决问题的能力，以增强学生应对能

力；通过开展高年级优秀学生与低年级学生学习交流活动，建立学习小组，布置学习任务，帮助学生自己制订学习计划，营造良好的学习氛围；增加学业奖学金的比例，丰富奖学金评奖办法，提升学生学习动力，形成积极的学习态度，提高其专业认同感和职业认同感，并以优秀全科医生为案例帮助学生进行职业规划。外因方面，增加全科医生返乡就业的宣传，通过全科医生上门进行家庭服务，让人们真实感受到全科医生的社会价值，而对全科医生的赞扬，则能提高学生父母对学生回基层服务的认可；减少免费生培养中部分知识过深地讲解，增加常用知识和常见疾病的学习，以减轻学生的学习任务；教师要利用互动教学法、PBL教学法、病历教学法、典型案例分析等教学模式，激发学生的学习兴趣；制定定向协议补充条款，放宽政策让愿意考研的学生考研，在读完硕士研究生后依然需去基层工作至少三年，对学生进行多次政策解读，增加学生对政策的认同度。要增强免费定向医学生的学习适应性，不仅需要高等医学院校，还需要国家政府和用人单位的共同协作，才能培养出基础知识扎实、“下得去，用得上”的全科医生。

参考文献：

[1]何 坪，刘 平，潘传波，等.基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析[J].中国全科医学，2013（22）.

[2]田 澜.我国中小学生学习适应性研究述评[J].心理科学，2004，27（02）.

[3]祖克拉·塔来提.免费医学生学习倦怠及其影响因素的调查[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

[4]余 梦.建立免费定向全科医学生的培养与激励机制的探讨[J].陕西教育（高教版），2012（z2）.

[5]范文燕，汪 鑫，车向新，等.农村定向免费定向医学生专业认知现状及其影响因素的实证研究[J].中国卫生事业管理，2014（01）：45—47.

[6]李 杰，刘 洋，宋梅歌，等.农村订单定向医学生专业认同调查[J].现代预防医学，2015，42（06）.

[7]周 烁，贾国葆.农村基层社区定向医学生的激励机制研究——以浙江省为例[J].西北医学教育， 2012，20（04）.

[8]汪 洋，张绍群，刘北忠，等.定向医学生服务基层意愿及相关因素研究[J].中国全科医学，2014，17（25）.

（作者单位：遵义医学院管理学院）