氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效观察

金晖　孙晶

[摘要] 目的 观察氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效。 方法 选择2012年12月～2014年12月在我院住院治疗的100例高血压合并2型糖尿病患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组（n=50）、对照组（n=50），两组患者均予控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素及调脂治疗。观察组同时予氯沙坦50 mg/d，氨氯地平5 mg/d，每天晨顿服，如治疗4周后坐位血压未降至140/90 mmHg，则氨氯地平每天改为10 mg，疗程12周。对照组予氯沙坦50 mg/d，每天1次，治疗4周后，若血压未降至参考范围则将剂量调至100 mg/d。比较两组治疗4周后的总有效率以及两组患者治疗前后血压、血糖的变化情况。 结果 观察组与对照组治疗后的显效率分别为50.0%、40.0%，组间比较无统计学意义（P>0.05），观察组与对照组治疗后的总有效率分别为96.0%和78.0%， 组间比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的血压指标比较显示：治疗后，两组的SBP、DBP水平均较治疗前显著降低，且观察组的SBP、DBP水平显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；两组患者的血糖指标比较显示：两组患者治疗4周后的HbA1c水平较治疗前未见明显变化，组间比较也无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗4周后的FPG、2 hPG均较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但对照组患者治疗4周后的FPG、2 hPG较治疗前比较未见明显变化。 结论 氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效确切，可以显著降低血压、控制血糖水平，安全性好，值得推广和应用。

[关键词] 老年高血压合并糖尿病；氯沙坦；氨氯地平

[中图分类号] R544.1；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0096-03

高血压、糖尿病是引起心、脑、肾等器官损害的重要的危险因素，随着人们生活水平的不断提高及生活方式的改变，老年高血压合并糖尿病的发病率逐年增多[1]。高血压合并糖尿病会加速动脉硬化以及糖尿病视网膜病变、肾脏病变的发展[2]。应用降压药物进行治疗不仅要考虑降压效果、不良反应，还要考虑到降压药对患者糖类代谢、脂类代谢以及脑血管并发症及肾功能的影响。因此，选择合适的药物联合应用治疗高血压合并糖尿病具有重要意义[3]。氯沙坦是一种新型血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂，已经证实其具有显著的降压作用[4]。氨氯地平是一种新型长效二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性地扩张而降低血压[5]。本研究旨在探讨二者联用治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年12月～2014年12月在我院住院治疗的100例高血压合并2型糖尿病患者作为研究对象，符合2005年《中国高血压防治指南》原发性高血压诊断标准。所有纳入研究的患者知情同意参加本研究，除外心律失常、肝功能异常、充血性心力衰竭、脑血管意外、高脂血症、3个月内有过急性心梗者以及妊娠或哺乳期患者、药物过敏者。其中男53例，女47例，年龄60～78岁。所有患者根据治疗方法不同分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。两组入选的老年原发性高血压患者的性别、平均年龄、吸烟、饮酒等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组老年原发性高血压患者一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均予控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素及调脂治疗。观察组同时予氯沙坦50 mg/d，氨氯地平5 mg/d，每天晨顿服，如治疗4周后坐位血压未降至140/90mmHg，则氨氯地平每天改为10 mg，疗程12周。对照组予氯沙坦50 mg/d， 每天1次，治疗4周后，若血压未降至参考范围则将剂量调至100 mg/d。

1.3 疗效标准[6]

显效：舒张压下降≥10 mmHg并降至正常，或舒张压下降≥20 mmHg，如收缩压高则同时降至正常；有效：舒张压下降<10 mmHg，但已降至正常或下降10～19 mmHg，如收缩压高则收缩压下降≥30 mmHg。

1.4 观察指标

两组治疗前后均进行血压监测、每周一次，测量3次取其平均值。同时比较两组患者治疗前后餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

见表2。观察组与对照组患者治疗后的显效率分别为50.0%和40.0%，组间比较无统计学意义（P>0.05），观察组与对照组患者治疗后的总有效率分别为96.0%和78.0%，组间比较均有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者治疗后临床总疗效的比较[n（%）]

注：与对照组相比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗前后血压、血糖的变化情况比较

见表3。两组患者的血压指标比较显示：治疗后，两组的SBP、DBP水平均较治疗前显著降低，且观察组患者的SBP、DBP水平显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的血糖指标比较显示：两组治疗4周后的HbA1c水平较治疗前未见明显变化，且组间比较无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗4周后的FPG、2hPG均较治疗前显著降低，且显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；但对照组患者治疗4周后的FPG、2hPG较治疗前比较未见明显变化。

2.3 用药安全性

两组患者治疗期间未见明显不良反应发生，均顺利完成治疗。

3讨论

高血压是我国目前最常见的心血管疾病之一，为我国心脑血管疾病死亡的主要原因之一。高血压合并糖尿病多发于老年人，易导致心脑肾等重要器官受累及产生心血不良事件，甚至导致死亡。同时患有高血压和糖尿病可加重动脉粥样硬化的进展、心血管死亡的风险及微血管病变显著升高，且高血压可加重糖尿病并发症的发展[7]。研究证实，高血压合并糖尿病患者在并发大、小血管病变的危险性方面较正常人会成倍增加，在发生猝死、心力衰竭以及糖尿病肾病的患病率方面明显较高[8-10]。高血压合并糖尿病患者用单一药物降压很难达到控制血压和维持理想血压作用，目前临床上多推荐多种降压药物的联合应用，以发挥药物的协同降压作用并减少或避免不良反应的发生[11-13]。氯沙坦是一种新型非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素（Ang）与血管紧张素AT1受体的结合以及通过阻断Ang而发挥扩张血管、改善心室和血管重塑、降血压的作用[14]。

氨氯地平为钙离子拮抗剂，其通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的特异性L型钙通道而选择性地抑制Ca2+进入细胞内，从而舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，减少末梢血管阻力，达到降低血压的目的。氨氯地平还可逆转高血压所致的左室肥厚，不减少脑、冠状动脉和肾脏的血流量，有效延缓或减轻高血压患者的靶器官损害[15-17]。

氨氯地平属第三代二氢吡啶类拮抗剂药物，其作用原理是降低血管壁细胞浆内游离钙离子的浓度，从而促使血管得到有效扩张，以此来起到对血压有效降低的作用，与氯沙坦联用具有高效的降压效果[18]。本研究观察组将二者联用，结果显示，观察组与对照组患者治疗后的总有效率分别为96.0%和78.0%，观察组的总有效率显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05），表明氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病疗效较单独应用氯沙坦效果更具优势。郭华等[19]将150 例高血压合并糖尿病患者分为三组：Ⅰ组予氯沙坦，Ⅱ组予氨氯地平，Ⅲ组予氯沙坦联合氨氯地平，治疗后对三组的疗效进行评估，结果发现联合用药可以起到明显的降压效果，且可使患者的肾损伤发生较为明显可逆性恢复，进一步证实对于高血压合并糖尿病的患者将氯沙坦联合氨氯地平治疗疗效优于单独用药。同时本研究对两组患者治疗前后的血压、血糖指标进行比较显示：治疗后，观察组与对照组的SBP、DBP水平均较治疗前显著降低，且观察组患者的SBP、DBP水平显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗4周后的FPG、2 hPG均较治疗前显著降低，且显著低于对照组（P<0.05）；但对照组患者治疗4周后的FPG、2 hPG较治疗前未见明显变化。与龚龑清等[20]报道的观点是相符的，二者联用有益于延缓糖尿病进展、控制血糖水平，适用于高血压合并糖尿病患者。

综上，氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效确切，可以显著降低血压、控制血糖水平，安全性好，值得推广和应用。

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（收稿日期：2015-02-03）