CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤

胡少波 杨浩君 谢小西

[摘要] 目的 研究CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体转移性肿瘤的临床效果和预后情况。 方法 选取2012年1月～2013年12月间来我院进行治疗的椎体转移性肿瘤48例，按照随机数字表法分为观察组24例和对照组24例。对照组患者采用传统的手术切除方式治疗，观察组采用CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术PVP治疗。收集两组患者的年龄、性别、原发类型、疼痛等级等一般资料，统计两组患者治疗后的有效率和并发症发生情况，并对收集的数据进行统计学分析。 结果 观察组患者治疗有效率为79.2%，对照组的治疗有效率为50.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症观察组发生率为16.7%，远远低于对照组的79.1%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组24例患者共34节椎体，均顺利完成125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗，手术成功率为100%。其中使用1、2、3根粒子针分别植入12、14、8节椎体。治疗后观察组患者睡眠质量普遍优于对照组，其抑郁程度亦较低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；分別与治疗后24 h、14 dNIHSS评分进行测定，同时进行组间比较，数据结果显示观察组评分更低（P<0.05）。 结论 CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤效果良好，能够有效缓解患者的疼痛；并发症发生率低，能够控制肿瘤的发展，值得临床推广。

[关键词] 125I粒子；经皮椎体成形术；椎体；转移性肿瘤

[中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0109-04

椎体转移性肿瘤能够破坏椎体和附件的健康[1]，可能导致椎体压缩骨折，严重者还会产生椎体畸形或脊柱不稳等并发症，甚至压迫神经，给患者的工作和生活带来了极大的困扰，严重影响患者的心理健康[2]。在治疗过程中存在患者骨水泥渗透到椎管上级脊椎的危险性，以往的研究表明125I粒子植入使患者局部控制能力增加，同时具有降低周围正常组织药物接受剂量的优点，使患者得到治疗却不累及正常的组织和器官。有研究表明，针对脊柱不稳问题可采用经皮椎体成形术，放疗能够抑制肿瘤细胞的增殖，联合125I粒子和PVP治疗椎体转移性肿瘤的效果会受到怎样的影响，本实验室引进了联合治疗方式治疗效果和预后情况的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月间来我院进行治疗的椎体转移性肿瘤48例，按照随机数字表法分为观察组24例和对照组24例。入选标准：①患者均在入院前经体检及影像学检查，确诊为脊柱转移性肿瘤，椎体可以为颈椎、胸椎和腰椎中的任意一项。②原发病变可以是肺癌、肝癌、乳腺癌、肾癌、直肠癌、宫颈癌或皮肤癌，经临床病例证实原发肿瘤确实无误。③患者年龄在18周岁以上。④入组前签署入组同意书，自愿参与本实验并配合进行相应的数据收集和健康调查。本研究经医院伦理委员会审批通过。⑤患者表现为椎体转移以溶骨性为主，会出现椎体后缘明显的破坏，在此基础上合并椎旁转移形成肿块或合并椎弓根、横突破坏。⑥部分患者会出现腰背部疼痛、日常生活活动能力下降等情况，但不会出现脊椎或神经压迫症状。入选患者年龄35～64岁，平均（58.4±5.4）岁，其中男32例，女16例，共检测出68个椎体转移性肿瘤，主要集中为T5、T6、T11等区域，患者在发病期会出现不同级别的疼痛，按照WHO公布的疼痛分级进行划分，其中轻度疼痛即Ⅰ级疼痛18例，中度疼痛即Ⅱ级疼痛14例，重度疼痛即疼痛16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

观察组：术前获取患者明确的病理诊断，并行X线、MRI和CT检查，确定肿瘤的大小、椎弓根的位置、肿瘤扩散的范围等。患者取卧位行局麻。使用C型臂透视确定椎弓根具体位置，在体表对患者进行标记，方便沿椎弓根进入患处，在针尖触碰到椎体肿瘤中心，将套筒保留在体内，将针芯抽出，注入显影剂，观察其在体内的扩散情况，将125I粒子经套筒注入椎体目标范围内，注入量一般控制在9～14枚左右，通过C型臂透视将针头调整至椎体前半部分，将事先配制好的骨水泥注入椎体内，一般的量控制在胸椎部位3～4 mL，腰椎部位为5～6 mL，注入后拔出穿刺针，缝合伤口。对照组：使用传统的清除手术。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后的有效率、并发症发生情况和观察组患者的手术成功率。

1.4评价标准[3]

完全缓解：治疗后完全无痛。部分缓解：治疗后疼痛明显缓解，患者正常生活无障碍。轻度缓解：治疗后患者仍感到疼痛，但是较治疗前减轻，睡眠受到干扰。无效：治疗后疼痛情况未减轻。患者的治疗有效率为完全缓解和部分缓解患者人数之和占总人数的百分比。采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者的睡眠质量进行相关评价，量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。仅将19个自我评定问题计分，19个自我评定问题构成由0～3分的7个因子，“0”分指没有困难，“3”分指非常困难。所有因子分相加构成由0～21量表总分。“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面非常困难。其中评分越高说明质量越差。采用神经功能缺损评分（NIHSS）对患者的意识水平等做出相关客观评价，量表包括25道题目，采用Liker4级评分，总分为100分，评分高者说明损伤程度大。采用自评抑郁量表（SDS）对两组患者抑郁状态轻重程度进行评价，量表包括25道题目，采用Liker4级评分，总分为100分，其抑郁严重程度得分越高，程度越重。分数<50分为无抑郁，分数50～60分为轻微至轻度抑郁，分数为60～70分为中至重度抑郁，分数>70分为重度抑郁。

1.5 统计学分析

采用SPSS11.0软件进行数据分析。计数资料以频数表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率为79.2%，远远高于对照组的50.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中观察组患者完全缓解12例，占50%，而对照组仅7例，占29.2%，表明观察组方法不但在治疗有效率方面有优势，而且观察组与对照组相比在完全缓解患者病情方面具有良好的效果。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发病率为16.7%，对照组为79.1%，明显高于观察组。观察组与对照组相比脊髓损伤情况较低，是因为椎体转移性肿瘤切除后，扩散能力降低，且在适量骨水泥的注入下，患者的脊髓不会出现过度压迫而受伤的情况，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.3 观察组患者的手术成功率

观察组24例患者共34节椎体，均全部顺利地完成125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗，手术成功率为100%。其中使用1、2、3根粒子针分别植入12、14、8节椎体。

2.4 两组SDS评分与PSQI评分比较

数据统计结果显示，治疗后观察组患者睡眠质量普遍优于对照组，其抑郁程度亦较低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.5 两组NIHSS评分比较

分别于治疗后24 h、14 d对NIHSS评分进行测定，同时进行组间比较，数据结果显示观察组评分更低（P<0.05）。见表5。

3 讨论

以往的研究表明，PVP的作用机制为通过骨水泥混合热效应、血流阻断、占位效应和化学毒素治疗肿瘤[4]。就术后并发症而言，注入骨水泥的量越多发生骨水泥泄露的比例也就越大[5]。骨水泥的泄露会引起脊椎、神经压迫，因此在现在的治疗中，往往通过CT来检测骨水泥的注入量[6]，正常应注入能够填充满近椎体的1/4部分即可[7]，但是会在一定程度上降低对锥体后部和椎体管内肿瘤的治疗作用[8]。125I粒子注入体内能够起到控制肿瘤进展、抑制患者疼痛发作的作用[9]。125I粒子與PVP联合作用效果是在骨水泥填充的基础上加入了放射治疗，进一步提升了肿瘤的局部治疗效果[10]。目前转移性肿瘤已成为较为常见的癌症种类，最为常见的形式为胸椎和腰椎，其中约有70%的原发癌症患者会出现椎体转移[11]，为了更好地控制肿瘤的转移，125I粒子与PVP联合成为了现阶段临床的主要治疗方式，临床结果显示，具有十分优异的治疗效果和术后恢复效果，能给患者带来较为满意的治疗效果。125I粒子与PVP联合与传统的手术治疗方式比较[12]，椎体机器的强度得到了强化，使用设备简单，费用低廉，易于患者接受，不会加重患者的经济负担[13]。125I粒子作为人工合成的同位素，衰变过程释放的Y射线可作用于肿瘤细胞的DNA合成期，因此能较为有效地抑制肿瘤细胞繁殖。不论从物理层面还是生物层面不仅加强了椎体机械，还可以从根源上杀死肿瘤细胞[14]。在以往的研究中表明经皮椎体成形术治疗的患者疼痛状况的缓解与患者骨水泥的注入量不存在必然性的联系，椎体强度的恢复程度也与骨水泥的注入量或是填充程度不存在必然联系，经皮椎体成形术的作用原理是通过骨水泥的混合发热效果，具有化学毒性、血流阻断和相应的占位效应能够达到治疗肿瘤的效果。在局部治疗层面骨水泥的注入量与患者最终的治疗效果之间存在必然的联系。因此严格控制骨水泥量就成了十分重要的工作，这也就为CT在经皮椎体成形术治疗中的应用提供了基础，有些时候会由于追求椎体内骨水泥的填充完美程度而导致骨水泥注入量不适量增多，这时患者椎体骨水泥渗透的风险就会大大增加，尤其对患者锥体后部的破坏性是不可逆的，会在患者治疗过程中出现脊髓、神经压迫或者出现更为严重的灾难性后果，注射骨水泥时会导致患者椎体内压力增加，以致患者骨髓压迫症状加剧，这是临床上不可控的不稳定因素。

本实验通过24例常规手术治疗的椎体转移性肿瘤患者和24例应用125I粒子结合PVP患者的对比研究，得出了CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤效果良好，能够有效缓解患者疼痛；并发症发生率低，能够控制肿瘤发展的结论。表1中两组患者一般资料比较差异不明显（P>0.05），有可比性。表2中观察组治疗有效率79.2%，远远高于对照组的50.0%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。表明应用125I粒子与PVP联合治疗方式的止痛效果明显，是其中125I粒子的放射治疗方式在起作用。两者联合可以强化椎体机器，并能够降低肿瘤细胞的繁殖。表3中观察组术后并发症发病率为16.7%，对照组为79.1%，明显高于实验组。观察组患者不容易出现骨水泥泄露，是由于在CT辅助下能够精准地控制骨水泥的注入量，以往的研究表明，骨水泥的注入量如不精准控制，注入量过多会发生骨水泥泄露的情况，过少则不能起到固定椎体的作用，易发生椎体骨折的不良后果。由于患者直接切除肿瘤细胞，仅在治疗效果不彻底的情况下才进行辅助性的化疗或者放疗治疗，因此观察组患者术后并发放射性脊髓炎的患者为0例，远远低于对照组。术后并发骨水泥异位栓塞是由于患者的骨水泥位置发生变化，归根结底是由于固定效果不佳引起的。在观察组患者中发生率很低，粒子转移使患者不能够以正常速度恢复健康，因此必须重新检测治疗才能达到治疗效果，给患者增加了经济负担的同时使患者再次治疗的难度加大，十分不利于患者病情的恢复。表明术后并发症的发生情况优于常规治疗，是其中椎体机器强化的间接效果。同时观察组24例患者共34节椎体，均全部顺利地完成125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗，手术成功率为100%。其中使用1、2、3根粒子针分别植入12、14、8节椎体。这说明125I粒子植入联合经皮椎体成形术具有较高的手术成功率，相对于其他手术具有较低的安全风险。但是在病情恢复阶段更要加强患者的护理，患者应在适度范围内活动，锻炼椎体的活动能力[15]，这样就要求医疗人员为患者制定较为详尽的恢复计划，护理同样是不容忽视的恢复阶段。治疗后观察组患者睡眠质量普遍优于对照组，其抑郁程度亦较低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；分别与治疗后24 h、14 d NIHSS评分进行测定，同时进行组间比较，显示观察组评分更低（P<0.05）。

综上所述，在CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤效果良好，能够有效缓解患者的疼痛；并发症发生率低，能够控制肿瘤的发展，值得临床推广。但是在CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的过程中会遇到许多治疗上的问题，防癌患者治疗的进行和术后的恢复。因此无论是何种类型的疾病尽早发现和尽早治疗是患者把握治疗最佳时期的重要方法，因此患者应定期进行身体全方位检查，以保证患者身体状况在可控范围内，在疾病早期预防，在疾病初期发现，尽早治疗。另外，患者必须积极地配合医护人员的治疗，这样才能够提高疾病的治愈率，使患者节省治疗费用，减轻患者身体上的痛苦，节约医疗资源，使患者承受较小的痛苦，医疗机构投入较少的人力物力做到有效治疗疾病的目的，这样能够使更多的患者享受到有效的医院治疗，实现患者、医院、社会三方的统一协调发展。

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（收稿日期：2015-01-19）