分析低分子肝素钙对肺心病心力衰竭患者N—端脑钠肽前体的影响

张郢

摘要： 目的 观察并分析低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭的治疗效果。方法 研究人员随机抽取2014年1月1日至2014年12月31日中我院接收的肺心病心力衰竭的患者中60例肺心病心力衰竭患者作为实验的样本，并随机分为治疗组（ 31 例） 和对照组（ 29 例） 。对照组按常规方法治疗，治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素针，观察 2组临床疗效、肺功能用力呼气容积（ FEV₁） 、用力肺活量（ FVC） 、FEV₁ /FVC]、肺动脉平均压（ mPAP） 、血液流变学（ 全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原） 等指标的变化。结果 治疗组临床疗效显著，与对照组比较有显著性差異（P<0.05）;治疗组治疗后血气分析、血液流变学及心功能各项指标明显好转，与治疗前及对照组治疗后比较有显著性差异（P<0.05或P<0.01）。结论 应用低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭疗效显著，在临床有重要的应用价值。

关键字：低分子肝素钙;重症肺心病;心力衰竭。

前言：慢性肺原性心脏病又被称为肺心病，慢性肺源性心脏病多由于慢性支气管肺疾病，胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大甚至发生右心衰竭的一类心脏病。患者常存在高凝状态，血液黏稠度增高。而低分子肝素钙对血液高凝状态具有一定的改善作用，目前已广泛应用于重症肺心病心力衰竭的临床治疗中。为探讨低分子肝素钙（LMWH）在治疗肺心病心力衰竭中的疗效，本文观察LMWH 对肺心病并心力衰竭病人N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）、D-二聚体水平、肺动脉压及心脏指数（CI） 的影响。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

相关研究人员按照全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺心病的诊断标准并参照美国纽约心脏病学会的心脏功能判定分析法严格选择研究对象^[1]。并将我院在2014 年 1月1日至2014 年12月31日期间住院的慢性肺心病并心力衰竭患者 中随机抽取60例，根据病史、体格检查、心电图、肺功能、彩色多普勒超声心动图及实验室检查来确定所抽取的患者满足上述研究对象的筛选条件。并且在所抽取的60例患者中，其中男36 例，女 24例，年龄56--89 岁，平均（76.5+10.5） 岁，并将60例患者随机分配成治疗组和对照组两组，其中治疗组包含患者31例，对照组包含患者29例，两组患者的年龄、性别、病程、心脏功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予抗感染、氧疗、止咳平喘，必要时给予扩血管、强心、利尿、等常规治疗，并在治疗期间内均停用其他扩血管药物。治疗组在常规综合治疗的基础上应用低分子肝素钙治疗，5000IU腹壁皮下注射，2次/日，两组疗程均为10 d。

1.3 检测指标及其检测方法

观察两组病例治疗前后临床症状、体征，采血检测动脉血气分析、血液流变学，心功能指标即心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）等指标进行检测。其中血气分析的检测需要采集患者的桡动脉血0.5ml测定 PH氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）;对肺动脉压力及CI的测定研究人员应用美国GE公司 LOGIQ7 彩色多普勒超声诊断仪，按美国超声学会标准估测肺动脉收缩压（PASP） 及 CI;对于NT-proBNP、D-二聚体的测定，相关研究人员则应用美国美德声公司Dxpress快速免疫层析分析仪，采用免疫荧光法测定NT-proBNP、D-二聚体浓度。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0 统计学软件进行秩和检验及t检验。

2. 结果

2.1 两组的治疗总效果

对于两组患者的治疗效果通过对一些指标数据进行对比后可知，两组患者的病情均得到了有效的治疗。而治疗组总有效率89.13%，对照组总有效率72.22%，两组疗效比较有显著性差异（P<0.05），而通过对两组患者治疗后的总有效率进行对比可知，治疗组的治疗效果还是优于对照组的治疗效果的。

2.2 两组治疗前后的血气分析

虽然两组在治疗前后均取得了不错的治疗效果，但是通过对两组患者在治疗前后的血气分析指标看来，治疗组的血气分析还是要比对照组效果更为优秀一些（P

<0.05或P<0.01），这也表示治疗组可明显提高氧分压，降低二氧化碳分压，改善缺氧及二氧化碳潴留，改善心功能。

2.3 治疗前后其他指标的对比分析以及出现的情况

在治疗前后，通过相关专业人员对两组患者的指标的测定可知，两组患者在心功能指标以及血液流变学指标上均有明显的优化，而治疗组在各个指标上均比对照组的效果要好（P<0.05或P<0.01），这也表明，治疗组的治疗方法可以对患者的肺动脉压、心脏负荷均、血液粘稠度有较好的减轻作用，并且对患者的心功能以及血液流变学指标等均具有显著的改善作用，并能实现循环改善。而在治疗组治疗期间，共有3例患者出现注射部位皮下淤点、淤斑，出凝血时间未见异常，瘀点、瘀斑未经特殊治疗，于停药后瘀点、瘀斑自行消退。其余患者未见其他副作用。

3. 结论

慢性肺心病常见病因以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为多见。肺心病因长期慢性持续缺氧、高碳酸血症促使肾脏释放红血细胞生长素，刺激骨髓产生继发性红细胞

增多，造成血液高粘、高聚、高凝状态，进而微血栓形成，缺氧^[2]、高碳酸血症和酸中毒使肺血管平滑肌收缩;加之组织细胞损害，活性物质释放，激活凝血因子;同时因感染，特别是革兰阴性杆菌及其内毒素可损伤血管内皮，激活血浆凝血激酶前质因子，血小板破坏受损，释放血小板第 3因子，上述多种因素导致血液呈高凝状态，易致肺小动脉原位血栓形成，而肺小动脉血栓的发生率可达89%，而肺细小动脉的原位血栓是慢性阻塞性肺疾病所致肺心病失代偿期患者的主要病理改变，进一步加重肺动脉高压，使心力衰竭难以控制。低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子IIa或抗凝血酶的活性较低（30 IU/ml）。因此，低分子量肝素钙对体内外血栓，动#静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物^[3]，不被血小板第 4因子中和，对血小板功能亦无明显影响，在发挥抗血栓作用时，出血的可能性较小。与普通肝素相比具有抗凝血作用强、皮下注射易吸收、生物利用度高、半衰期长、不需要监测凝血酶原时间等优点。本组资料结果表明 LMWH 治疗能使慢性肺源性心脏病患者的血浆D-二聚体浓度明显降低，从而显著改善慢性肺心病患者的高血液黏稠度，最终降低肺动脉高压。因此，在本次试验中可以表明重症肺心病心力衰竭在常规综合治疗基础上，应用低分子肝素钙可明显改善循环，改善心肺功能，临床应用方便，副作用小，疗效显著，有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核与呼吸杂志，1980，3（2）：23.

[2] 刘 峪.肝素治疗肺心病并呼吸衰竭疗效分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（4）：794-795.

[3] 刘晓伟，刘志. 急性百草枯中毒并发纵隔气肿 4例报道并文献复习[J] .中国急救医学，2009，29（11）：1050—1051.