百色市性病门诊梅毒血清学检测结果分析
2015-05-30李旭灵
李旭灵
[摘要] 目的 确切地了解我市在我院门诊就诊患者梅毒血清学阳性率。方法 从2012年1月1日至2014年12月31日三年我院门诊3765例做梅毒血清学检测试验，静脉采血经甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 进行初筛，阳性者经梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）进行确诊试验。结果 TRUST试验阳性率为152例，为4.04%，TPPA试验阳性率144例，为3.82%。其中文盲及小學的41例，占28.47%;初中93例，占64.58%;高中8例，占5.56%;大专以上2例，占1.39%。待业、经商的37例，占25.693%;农民及工人88例，占61.11%;事业编公职员、干部及其退休人员的19例，占13.19%。2012年阳性率36例，占25%，2013年阳性率47例，占32.64%;2014年61例，占42.36%。结论 本地区的梅毒患病率有逐年渐上升趋势，要高度重视，为了杜绝梅毒等性病的发生，应大力宣传安全套的使用和安全性行为重要性，对梅毒要早发现、早治疗、早治愈，提高生活质量，使我国社会主义社会更加文明、和谐和稳定。
[关键词] 百色市 性病门诊 梅毒 血清学检测
梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema Pallidum）引起的慢性、系统性传播疾病，其病程长，症状复杂，病变几乎累及全身各个脏器，并可由受感染的孕妇传给胎儿，威胁下一代健康。它主要通过性途径传播，临床上可见表现为一期梅毒，二期梅毒，三期梅毒，潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）。随着人们的生活条件越来越优越，本病有逐年渐上升趋。所以，梅毒一直是公共卫生的难题，笔者就近三年3765例在我院就诊患者进行了梅毒血清学检测，现总结分析如下：
- 对象与方法
1.1检测对象
自2012年1月1日至2014年12月31日之间在我院性病门诊就诊自愿做试验的3765例，年龄最小6个月，最大71岁，其中男性1912例，平均年龄35.7岁，女性1853例，平均年龄31.4岁。而人群中21～45岁有3482人，占92.48%（3482/3765）。文化程度分布：文盲及小学的1043例，占27.70%;初中2256例，占59.92%;高中389例，占10.33%;大专以上77例，占2.05%。职业分布：待业、经商的835例，占22.18%;农民及工人2508例，占66.61%;事业编公职员、干部及其退休人员422例，占11.21%。
1.2实验材料
梅毒甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）采用上海荣盛生物药业有限公司的试剂，TPPA试验采用日本富士株式会社试剂。
1.3检测方法
取静脉血2ml～3ml分离血清，全部标本用甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）作初筛，用TPPA作确诊试验，两种试验结果的判定按照其说明书进行操作，试验方法与条件都参照全国临床操作规范所规定执行[1]。TPPA确认阳性则诊断梅毒患者。
1.4统计方法
采用SPSS统计软件分析和各组数据所占总数比例用百分率表示。
- 结果
2.1性别年龄分布
患者与年龄、性别分布，如表1所示。
表1 患者与年龄（岁）、性别分布
性别
例数%
0～10
11～20
21～30
31～40
41～50
51～60
61～70
71～
男
81（56.25）
1
3
19
35
15
6
1
1
女
63（43.75）
0
4
27
23
8
1
0
0
合计
144
1
7
46
58
23
7
1
1
从表中可以看到，男性患者为81例，占56.25%，女性63例，占43.75%。患者年龄集中在20～50之间，为青壮年多。女性患者多数集中在20～40岁之间。
2.2三年发病分布情况
2012年阳性率36例，占25%，2013年阳性率47例，占32.64%;2014年61例，占42.36%。具体如表2所示。
表2 三年发病比例
年限
性别
2012年
2013年
2014年
合计
男性
21
26
34
81
女性
15
21
27
63
合计
36
47
61
144
2.3梅毒血清学抗体阳性率和感染率
3765例样本，TRUST检测阳性率为152例，梅毒抗体血清学阳性率4.04%（152/3765），TRUST和TPPA检测均阳性率144例，梅毒感染率为3.82%（144/3765）。
2.4已婚，未婚患者检测结果的比较
在3765份血清标本中，已婚的样本3336份，其中阳性有132份，阳性率3.96%（132/3336）;未婚的样本429份，检测出阳性12例，阳性率2.80%（12/429）。可见已婚组阳性率明显高于未婚组，有统计差异（P<0.05）。
2.5文化程度和职业分布情况
文化程度分布：文盲及小学的41例，占28.47%;初中93例，占64.58%;高中8例，占5.56%;大专以上2例，占1.39%。职业分布：待业、经商的37例，占25.693%;农民及工人88例，占61.11%;事业编公职员、干部及其退休人员的19例，占13.19%。
- 讨论
目前广西梅毒发病率正在快速上升，疫情较严峻，2005～2006年广西发病率分别为22.65/10万和32.26/10万[2]。我们百色市就本次以皮肤性病门诊患者作为调查对象，梅毒血清学检测总阳性率达3.82%，相当3800/10万，反映梅毒感染的流行趋势依然十分不乐观。皮肤科性病门诊患者中，梅毒血清检测阳性率有逐年上升趋势，梅毒性病尚未得到有效遏制[3]。2012年阳性率36例，占25%，2013年阳性率47例，占32.64%;2014年61例，占42.36%。为何梅毒血清检测阳性率一年比一年增高？可能因为我市工业城市化进程加快，经济条件越来越好，大量农民涌入城市经商的、打工的、陪家人的，他们对城市里新鲜而活跃的夜生活充满好奇，对梅毒传播途径等知识无知和缺乏防范意识，而年青女性由于虚荣心膨胀，西方性开放思想的渗透，以及好吃懒做，享乐主义的滋生，诱惑力的吸引，使女性从事性工作者逐渐增多。所以，女性患者年龄大都在20-40岁之间是主要原因。且进城的农民工文化程度普遍偏低，相关的梅毒防治知识匮乏，导致这组人群发病率居高不下的重要原因。
梅毒病原体是梅毒螺旋体（TrePonema Pallidum，TP），因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体，是细长、柔软、弯曲呈螺旋状的运动活泼的原核单细胞生物，全长3-500微米，不能通过细胞滤器，具有细菌细胞所有内部结构。本次收集的梅毒病例中以潜伏梅毒居多，男性梅毒患者比女性梅毒患者多，由于潜伏梅毒无临床特异表现，有些患者常因其他疾病就诊[4]，传染源主要是非法性接触，有一定隐蔽性。主要是嫖娼或卖淫等非婚性交易所致，在梅毒感染相关危险因素中，发现调查对象有2个及以上性伴侣，性伴患有梅毒及不洁性行为者，梅毒感染率高[5]。 本次检测对象已婚有3336例，检测阳性132例，占3.96%，429例为未婚，检测阳性12例，占2.80%。说明主要感染者都是性活跃期的青壮年，母婴传播的婴幼儿及老年人占少数，但也不容忽视，因为这些为弱势人群，免疫力极低，危害更大。
三年我院性病门诊确诊梅毒患者例数逐年增多，目前原发和继发梅毒总体感染率上升，中国梅毒的发病率以平均每年71.9%的速度持续上升，梅毒感染所造成的皮肤、黏膜损害，可使HIV感染的危险度增加5-8倍。而且，梅毒感染可以增加被激活的免疫细胞数量，分泌增强HIV复制的细胞因子等[6]。由此可见，梅毒与艾滋病的有密切关系，研究和防治梅毒是控制艾滋病疫情重要手段和策略，皮肤性病门诊在检测梅毒同时也要检测HIV抗体，这样，早期诊断和及时治疗梅毒，是预防和控制HIV传播。更要加强对青少年及老年人普及性病、艾滋病基本防治知识和技能，大力推广使用安全套，是杜绝梅毒＼HIV等性病发生，具有重要意义。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，全国临床检验操作规程[M]，第3版，南京：东南大学出版社，2006，647-648.
[2]李伟，赵进，王兵，广西2001-2006年梅毒流行病学分析[J]，中国皮肤性病学杂志，2007，21（11）：685-686.
[3]那爱华，庞晓文，韩德奎，性病门诊患者梅毒血清学检测结果分析[J]，中国麻风皮肤病杂志，2011，27（11）：809-810.
[4]马彦，杨慧卿，马玉等，2006-2008年住院患者感染梅毒流行病學分析[J]，中国药物与临床，2010，10（5）：543-544.
[5]陈放，章海文，陈晓军等，乐清市性病门诊就诊者梅毒血清学检测结果[J]，浙江预防医学，2010，22（10）：49-50.
[6]郭英军，韩秀萍，阎怒，梅毒患者HIV感染的检测[J]，中国现代医学杂志，20099，19（17）：2670-2
