产后尿潴留的病因及防治

何品姝

为了降低产后尿潴留的发生率，必须了解引起产后尿潴留的病因，并采取相应的预防和治疗措施。

1 妊娠分娩对膀胱尿道的影响

妊娠期间由于内分泌改变及子宫的压迫，盆腔各器官组织包括膀胱和尿道均有水肿、充血及组织增生现象，随着子宫的增大，膀胱被推向前上方，由盆腔移位于腹腔，尿道也相应延长。孕期由于黄体酮类激素及松弛素的分泌，对膀胱逼尿肌有一定的抑制作用。分娩发动后，子宫收缩时膀胱内压力平均升高5 cm H₂O，但在用力屏气时压力升高可达50 cm H₂O以上。由于产时膀胱内压力的突然升高，可造成膀胱的轻度损伤。产后如作膀胱境检查可发现膀胱底部及三角区有不同程度的充血水肿，部分病例可见粘膜下瘀斑，如作压力测定，可发现膀胱的感觉及张力均有所减退。

另外，当胎头经耻骨弓下通过时，可损伤尿生殖隔，在通过肛提肌内缘的尿生殖孔时，可使其过度扩张，并使尿道及阴道与肛提肌的连接处变得松弛，使膀胱的正常位置难以维持，特别是产妇用力屏气或作困难的产钳术、胎头吸引术、臂牵引术或用力向下按压子宫时，均可使主韧带及子宫骶骨韧带过度伸张，从而累及走行在此处的副交感神经纤维，引起尿潴留。

2 产后尿潴留的病因  

分娩过程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改变或损伤膀胱、尿道组织以及支配排尿的神经纤维的因素，均可引起产后尿潴留，最常见的病因有以下几种。

2.1 机械损伤：妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿，分娩过程中胎先露的壓迫或多次阴道检查更使充血水肿加重，尤以滞产时胎先露对膀胱顶及骨盆底长时间压迫者更甚。再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力也明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，逼尿肌收缩力减弱，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，二者明显的协同失调导致尿潴留。另外，手术助产或向下按压子宫，不仅易使膀胱位置下垂，也可能损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留。

2.2精神因素：有会阴伤口而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿，或担心伤口感染而惧怕排尿，以致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。

2.3产后未及时排尿：有些产妇身体虚弱，产程过长致过度疲劳，再加腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感，又未予以及时排尿致尿潴留，也有一部分产妇因不习惯于卧床排尿而致尿潴留。

2.4药物的影响：妊高征患者往往应用解痉镇静药物，如硫酸镁、莨菪类药物，特别是东莨菪碱具有胆碱能阻滞剂作用，能降低膀胱张力和收缩功能，从而引起尿潴留。

2.5泌尿系感染：妊娠期间由于子宫的压迫，常有上尿路的扩张及尿液的淤滞，易于发生泌尿系感染，如分娩过程中反复导尿，更易致感染，由于泌尿系感染，可能会加重尿潴留。

3   诊断与鉴别诊断

产后尿潴留的诊断比较容易，产后6～8小时不能顺利排尿，腹部可触及胀大的膀胱，压之有胀痛感便可确诊。但应注意鉴别以下两种情况：个别产妇由于体力消耗过大，又未及时补充饮食及水份，产后一段时间可能因尿量过少未排尿，此时检查膀胱区是空虚的。另一种情况是产妇主诉产后已多次排尿，但每次排尿量少而不畅，此时应注意是否尿潴留引起的假性尿失禁。原因是膀胱过度充盈，压力增加，当膀胱内压力超过尿道内括约肌张力时，便有尿液溢出。

4   预防

4.1加强围产期保健，及时发现孕期泌尿系感染并治疗。

4.2 严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长。

4.3尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。第二产程手术助产牵引力应适当，避免暴力向下挤压子宫，以防因子宫被过度向下推移，而致膀胱下。垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。

4.4产后2小时内应督促和鼓励产妇按时排尿，避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。

5 治疗  

产后一旦发生尿潴留，应先解除产妇的顾虑和紧张情绪，鼓励起床自解小便或用温热水熏洗外阴以及水声诱导排尿。以上措施无效时可采取针炙治疗，或给予拟胆碱类药物，以增强胆碱酯酶活性，促进膀胱平滑肌收缩，常用新斯的明，每次肌肉或足三里注射0.5～1mg，一般注射后15～30分钟见效。应注意机械性梗阻者禁用。上述处理无效，可放留置尿管，持续开放24～48小时，使膀胱充分排空，从而恢复其生理功能。以后改为定期开放，每2～4小时开放1次，24～48小时后拔除尿管，如是多数均可恢复自行排尿。