户外活动对精神疾病康复的影响

王红玉

摘要：探讨户外活动对精神疾病病人康复的影响作用。方法：将2014年5月至7月在我院住院的232例参加户外康复活动精神疾病病人进行回顾性调查和统计分析。发放调查问卷232份，满意度达97%。呼吸道感染率低于封闭式精神病院20%。结论：户外活动有助于改善精神疾病患者的精神症状，增加对治疗的依从性，促进康复，减少院内感染率。

关键词：户外活动;精神疾病;康复

精神疾病病程迁延，易复发，长期患病使患者的躯体功能和神经功能发生退行性变化，复发次数越多，恢复到原来功能的机会越少。精神疾病的康复活动对恢复躯体功能和发生退行性变化的神经功能，提高患者的生活质量具有非常重要的意义。精神康复的基本内容有始动性缺乏的行为训练，社会技能康复训练等，其中的户外活动能满足患者的心理需求，调动患者配合治疗护理的积极性和主动性，提高患者生活的自信心，促进患者早日康复，帮助患者逐步达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会;促进患者与外界的接触和情感交流，减少了情感和社会功能的衰退（1）。

1对象与方法

1.1研究对象选择  2014年5月到7月参加户外康复活动病员232例，精神分裂症189例，抑郁症8例，躁狂症12例，精神发育迟滞6例，精神活性物质所致精神障碍17例。

1.2户外活动场所  我院的户外活动主要场所面积约3000平方米，另外有开心超市、爱心书屋、快乐涂鸦墙、健身区、阳光康复活动区。

1.3调查工具  调查方法本研究采用问卷调查法，问卷为自行设计，主要分为三部分：①对户外活动的满意度：包括满意、不满意、基本满意、无所谓;②参加户外活动的原因：包括空气自然新鲜、视野开阔、心情舒畅、散步的空间大、有吸烟区，采用问卷调查和访谈相结合的方式，进行资料填写、整理归纳， 对精神病人的参加户外活动的原因及参加康复活动的主动性进行分析。

2结果

2.1发放调查问卷232份，回收问卷232份，回收率100%，无效问卷16份，剔除不合格问卷后，有效问卷216份，有效回收率93%，满意度达97%

答案分为满意、不满意、基本满意、无所谓4种，参加户外活动主要的原因有空气自然新鲜、视野开阔、心情舒畅、散步的空间大、有吸烟区等。

2.2户外活动满意度及原因调查表情况

表1  户外活动满意度及原因调查表

项目                         人数                      百分比

对户外活动的满意度

满意                         209                       97%

不满意                       1                        0.5%

一般                         0                         0

無所谓                       6                         2.7%

参加户外活动的原因

空气自然新鲜                 194                        90%

视野开阔                     151                        70%

活动的项目多样               129                        60%

便于與病员交流，心情舒畅     108                        50%

散步的空间大                 86                         40%

有吸烟区                     43                         20%

2.3全市精神病专科医院共20家，我院是唯一一家能让病员每天参加户外活动的医院。

3讨论

3.1 户外活动可以提高心理健康，调整积极的情绪，消除精神压力和孤独感。运动锻炼已经成为一个促进心理适应能力的良好形式。新入院病员通过户外活动消除对医院的恐惧，缓解紧张焦虑的心理。精神疾病患者意志活动减退，多表现为懒散孤僻，不愿参加社会活动，这类病员在医务人员指导下，可在户外进行扫地，与病员交谈，病员在互动中学会如何与人交往相处的能力，有利于稳定病员的情绪，改善与人接触，并从中获得愉快信心，提高社会功能。

我院每天组织精神病人户外活动时间：春秋季、冬季每天上午9：30-11：30，下午3：00-4：30;夏季上午9：00-11：：30，其余时间回病房休息。根据患者的兴趣爱好，春秋季、冬季上午9：30-10：30，下午3：00-4：30组织参加跳舞、慢跑、健身操、室外健身器材锻炼等有氧运动，自由进行其余户外活动;夏季上午9：00-10：00组织参加跳舞、健身操、室外健身器材锻炼等锻炼，其余户外活动主要有散步、涂鸦、读书看报等。

3.2户外运动可以提高呼吸和心血管机能  精神科感染率为封闭式病房的精神科感染率8.27%，下呼吸道感染占75.35%。由于精神病人住院时间长，采取封闭式管理，病人的生活起居都相对集中，活动范围相对受限，在一个大厅活动、进餐、看电视，病原菌以飞沫形式传播为主，增加交叉感染的发生率;其次长期住院的病员缺乏锻炼，身体素质差，加上抗精神病药物的副作用，可能降低病人的免疫力，增加感染的风险（2）。病员多进行户外活动，接受日光、空气的沐浴，呼吸新鲜空气，促进心肺功能，改善血液循环，促进新陈代谢。能逐步经受外界环境变化的刺激，皮肤和呼吸道的粘膜不断受到锻炼，增强了其耐受力，大脑皮层也对冷和热的刺激形成条件反射。这样就不容易感冒，减少医院呼吸道的感染率。

3.3增强胃肠消化能力  精神科老年病员参加户外运动可使病员胃肠蠕动增加，消化能力增强，食欲增加，营养吸收完全。厌食、拒食的病员更需要参加户外活动。

3.4预防骨质疏松及骨和关节相关病变  统计我院近30年跌倒/坠床不良事件，只有一例76岁的男病员因跌倒发生骨折。在户外活动时，阳光中的紫外线照射后，可使皮肤中的7- 脱氢胆固醇转变为维生素D3，促进人体对钙和磷的吸收，延缓骨质疏松及老年特有的退行性骨和关节病变，紫外线还可以刺激骨髓，制造红血球，防止贫血。因此，可能与我院精神科住院患者骨质疏松及骨和关节相关病变发生率低有关。

3.5防止肥胖  抗精神病药物氯氮平治疗精神病患者而出现的常见不良反应有糖尿病、流涎、出汗、头晕、镇静、头痛、心律不齐、低血压、恶心、便秘、口干、体重增加（3）。经常参加户外运动，促进体态良好，动作协调优美，因而能较好地控制自己的体形。

3.6促进脑功能的改善  运动可以改善大脑的功能，延缓功能的衰退，起到预防老年痴呆的作用。运动可以提高大脑的记忆能力，有助于休息和睡眠，同时减少大脑疲劳。

3.7延缓各种慢性疾病  户外适当运动可以延缓如肥胖症、高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性疾病的发生和进展。研究表明，经常运动的老年人，发生这些慢性病的概率和程度都要低一些。

鼓励精神病人参加户外活动，可以转移患者对病态体验的注意力，克服焦虑、抑郁或恐惧等异常情绪，使机体保持与外环境的密切联系，有利于大脑功能的恢复，防止或延缓精神衰退，改善患者的阴性症状。培养社会意识，恢复工作信心，更快地获得全面康复，为重返社会适应新生活打下了基础。

（1）刘哲宁《精神科护理学》第2版，人民卫生出版社2003.2：36-45。

（2）李红英，杨莉荣，王瑞文等精神科病房医院感染特点（J）.中国卫生工程学2013，12（5）：422-424

（3）江开达《精神病学》第2版，人民卫生出版社2010.7：279。