优质护理对肝移植患者手术前心理干预的影响?

李晓博 陈阵仁

摘要：目的评价优质护理对肝移植患者手术前心理干预的影响。方法将100 例限期行肝移植手术的患者，按照随机数字表法分为两组（n=50）：常规护理组和优质护理组。常规护理组给予患者常规护理模式;优质护理组给予患者优质护理模式。采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）评估两组患者护理前后的心理状况变化。结果与常规护理组比较，优质护理组患者接受护理后的SAS 和SDS 评分均明显降低（P<0.05）。结论优质护理有助于消除肝移植患者手术前的心理负担，提高患者自信心和依从性，有助于患者的手术顺利进行。

关键词：优质护理;肝移植;心理干预

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的有效措施，但由于患者自身心理素质及该类手术的特殊性等因素，肝移植给患者施加了极大的心理负担。而患者的心理状态在一定程度上影响着手术的疗效及患者预后^[1]。如何更好地使患者于手术前能摆脱负性情绪、调整好心态并顺利度过围手术期，是临床医务人员必须解决的关键问题。本研究选择2012 年5月～2014 年8月于本院限期行肝移植的共100例患者进行手术治疗，并给予优质护理模式，临床效果较为满意，现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本研究经本院医学伦理委员会审核批准并实施，患者及其家属均签署知情同意书。选取2012 年5月～2014 年8月于本院限期行肝移植的共100例患者，按照随机数字表法分为两组（n=50）：常规护理组和优质护理组。常规护理组：男26例，女24例，平均年龄（50.8±12.7）岁，平均体重（67.7±8.9） kg，小学及以下17例，初中18例，高中12例，大专及以上3例;优质护理组：男27例，女23例，平均年龄（55.5±12.8）岁，平均体重（65.4±9.3） kg，小学及以下20例，初中15例，高中10例，大专及以上5例。患者年龄、性别构成比和体重及文化程度差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法常规护理组给予患者常规护理模式;优质护理组给予患者优质护理模式，具体操作步骤如下：术前1天访视患者，详细询问其病情、术前诊断及手术方式等。给予其有效的心理安慰，向其介绍麻醉医生、主刀医师及手术大致过程，交代术前注意事项。使患者正确认识麻醉手术，鼓励其树立信念，调整好情绪，做好充足的心理准备。对患者做好有效的心理疏导，用通俗易懂的语言向患者讲解手术大致过程、主刀手术医师及麻醉师、手术室环境，交代与手术相关的注意事项。采取相应的术前心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其正确对待手术，安心进入角色，以最佳的心态接受手术。患者入室后，与器械护士一同严格执行手术安全核查制度，同时注意与患者有效沟通，缩短护患距离，减轻患者的恐惧及紧张心理。将患者安置于合适的体位，共同核对患者的基本信息，约束好患者，防止坠床。与患者进行沟通，减轻其紧张心理。依据不同患者的自身综合情况来制定心理干预计划。让患者及其家属了解术前及术后的环境设施，详细介绍术前准备和术后注意事项，消除患者的恐慌心理。促使患者建立积极接受治疗的坚定信心，消除焦虑情绪，取得患者在手术及护理上的积极配合。

1.3观察指标采用焦虑量表（SAS）^[2]和抑郁量表（ SDS）^[3]评估两组患者护理前后的心理状况变化。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用成组t检验;组内比较采用配对t检验。计数资料采用c²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

肝移植患者护理前均无重度焦虑及抑郁者。与常规护理组比较，优质护理组患者接受护理后的SAS 和SDS 评分均明显降低（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS和SDS评分的比较（分， ±s，n=50）

组别

SAS

SDS

护理前

护理后

护理前

护理后

常规护理组

68.1±4.2

40.2±2.9^*

53.2±3.5

31.3±3.1^*

優质护理组

67.5±3.9

56.4±4.5^*#

54.3±4.5

47.5±4.1^*#

注：与同组护理前比较，^*P<0.05;与常规护理组比较，^#P<0.05

3讨论

终末期肝脏疾病对患者心理及生理上均造成巨大的创伤，大多数患者难以接受现实，而由此产生的情绪变化，则对患者疗效及预后发生极大影响^[4]。因此，术前的临床护理可影响患者的情绪及心理变化。优质护理是新近总结后而提出来的一种护理模式，其宗旨为 “以患者为中心”，其目标为全面落实护理责任制，提高护理水平，达到患者及其家属和社会满意^[5]。这种护理模式贯穿于肝移植患者围手术期的各个时期，包括入院时期、术前时期和术后时期，而不同时期患者可因其自身状况及环境变化影响而产生不同的心理负担。本研究着重评价术前时期优质护理对肝移植患者心理干预的影响。术前优质护理主要贯穿于患者术前一天的护理访视过程中。术前积极接触患者，对其心理状态做出整体上的评价，并据此给予有针对性的心理干预和疏导，从而消除不利因素。专科医护人员术前对患者及其家属讲解与肝移植手术有关的知识，并展示手术成功的病例。通过这些护理措施，医护人员可以帮助患者建立战胜疾病的信念，消除心理顾虑，促使患者于医护人员积极配合。

本研究结果显示，肝移植患者护理前均无重度焦虑及抑郁者。与常规护理组比较，优质护理组患者接受护理后的SAS和SDS评分均明显降低。这提示，优质护理组患者心理状态优于常规护理组。总之，优质护理有助于消除肝移植患者围手术期的心理压力，提高患者的自信心及依从性，有助于其预后。手术室护士应为病人提供人性化的心理护理，与手术医生密切配合手术操作，尽量减少手术给病人带来的痛苦和创伤。

参考文献：

1. 李丽娜，邵丽芳，李焕新，等.肝移植受者围手术期心理状态及护理干预的研究进展[J].中国实用护理杂志，2012，28（28）：76-78.
2. 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：473-474.
3. 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.
4. 席淑华，陈律，孟虹，等.个体化心理干预方法在肝移植术后患者中的应用[J]. 解放军护理杂志，2006，23（9）：28-30.
5. 沈永兰，韦田福，陆丽琴，等.阶段性个体化全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用[J].医学信息，2011，8（8）：4045-4046.