信息支持对产后出血产妇焦虑及睡眠质量的影响

杜献 张松英

[摘要] 目的 探讨信息支持对产后出血产妇焦虑及睡眠质量的影响。 方法 选取2011年8月～2014年8月在我院住院并分娩的产后出血产妇120例，随机分为对照组和实验组，每组各60例；对照组给予常规产后护理，实验组则在常规护理的基础上给予信息支持。比较两组产妇睡眠质量、焦虑程度和精神状态。 结果 实验组产妇的SAS焦虑自量表得分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇正常和轻度焦虑人数均多于对照组，中、重度焦虑人数少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇的PSQI总分明显低于对照组，睡眠质量更好，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇的SCL-90总分明显低于对照组，躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、人际关系得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的敌对、偏执、精神病性、强迫病性得分相近，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 为产后出血产妇提供信息支持可以减轻产妇的焦虑程度，提高睡眠质量，改善精神状态，利于产妇恢复。

[关键词] 信息支持；产后出血；焦虑；睡眠质量

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0070-04

产后出血是一种常见的产科并发症，发病率高达6%～10%，严重者可导致产妇死亡，死亡率为15%～30%[1，2]。分娩是一种特殊的生理过程，也是一种强烈的应激反应，产妇在分娩过程中精神会发生明显改变，产后出血又加重了这种应激反应，所以产妇容易出现紧张焦虑等负面心理，从而出现睡眠障碍、睡眠质量降低[3]。产妇出现负性心理时，体内容易产生应激物质，会使子宫出现收缩乏力的现象，加剧产后出血情况[4]。常规的传统护理方式只是对产妇的外在情况进行护理，忽略了产妇的内心活动，责任护士与产妇的沟通不足。信息支持作为社会支持的一种，为应激状态下的患者提供信息咨询和指导建议等，可以使患者缓解压力，有利于患者的康复[5]。本研究将信息支持应用于焦虑和睡眠质量差的产后出血产妇中，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2014年8月在我院住院并分娩的产后出血产妇120例。纳入标准：①在我院建档并于我院完成整个分娩过程；②产妇年龄均在18～35岁；③产妇怀有单胎，足月自然妊娠；④患者意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍；⑤产妇产后24 h内出血量>500 mL；⑥产妇及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①产妇的生殖器官畸形，如骨盆异常、宫颈异常等；②产妇患有严重的产后合并症及并发症；③功能不全或者合并严重心、肺、肝等疾病；④不同意签署知情同意书的患者。共纳入符合标准的患者120例，随机分为对照组60例和实验组60例。对照组给予常规产后护理，实验组则在常规护理的基础上给予信息支持。对照组产妇平均年龄（25.5±5.0）岁，孕周（38.41±2.22）周，体质量（60.13±2.03）kg，术后24 h平均出血量（515.28±14.28）mL，小学及以下学历5例，中学学历16例，大专及以上学历39例；实验组产妇平均年龄（26.1±4.0）岁，孕周（38.01±1.92）周，体质量（62.13±1.83）kg，术后24 h平均出血量（516.12±13.83）mL，小学及以下学历4例，中学学历17例，大专及以上学历39例。两组产妇在年龄、出血量、体质量、受教育程度、孕周等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组产妇接受常规的产后护理，产后进行正常的分娩知识教育，向产妇及其家属讲解产妇产后卫生、饮食、心理及新生儿护理等方面的知识。实验组则在常规护理的基础上，于产后24 h提供信息支持。告知产妇产后出血是一种常见的产科并发症，减轻其心理负担。由责任护士与产妇进行一对一的交流，每次半小时。通过与产妇的交流，明确产妇焦虑真实原因，有针对性地提出建议，对产妇提出的疑问要及时解答，倾听产妇的诉说，从而改善其焦虑状况[6]。及时告知产妇关于新生儿的情况，让产妇放心。密切关注产妇的出血情况，仔细检查产妇宫底高度、产道裂伤和胎盘残留情况，按摩子宫，协助哺乳，从而加强子宫收缩，减少出血量。加强睡眠知识的宣教，建议产妇采取左侧位入睡，从而减少子宫旋转，指导产妇舒展肢体、深呼吸，使其保持肌肉放松、心情愉悦的状态，从而提高其睡眠质量。出院后对产妇进行电话或家庭随访，连续2周，每2天一次，了解产妇出院后的心理状况和睡眠情况，有针对性地进行心理疏导。

1.3 观察指标

①产后出血：胎儿分娩后采取称重法和容积法计算总出血量，若24 h内出血量>500 mL的产妇为产后出血，采取称重法和容积法计算总出血量[7]。②睡眠质量[8]：采用匹茲堡睡眠质量指数来评估产妇的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量等7个方面，总分为21分，分数越高，表示产妇的睡眠质量越差。③焦虑：采用SAS焦虑自评量表评定，70分以上为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，50分以下为正常。④临床症状自评量表（SCL-90）：该量表用来评价产后出血产妇的精神状态，共包含精神病性、抑郁、焦虑、人际关系、躯体化、强迫病、恐怖、偏执等，受试者根据自己最近2 d的实际情况进行自我评价，每条得分1～5分，1分表示没有症状，5分表示症状极其严重，分数越高，症状越明显，总分为所有项目的和。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行分析和处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇焦虑情况比较

实验组产妇的SAS焦虑自评量表得分明显低于对照组，焦虑情绪相对更轻，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇正常和轻度焦虑人数均多于对照组，中度和重度焦虑人数少于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇焦虑情况比较

2.2 两组产妇睡眠情况比较

实验组产妇的PSQI总分明显低于对照组，7个方面的得分也较对照组低，总体睡眠质量更好，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇SCL-90得分比较

实验组产后出血产妇SCL-90总分明显低于对照组，躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、人际关系得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产后出血产妇的敌对、偏执、精神病性、强迫病性得分相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

分娩对于女性而言是一个正常的生理过程，可是在分娩过程中存在一些并发症，如产后出血[9]，对于产妇而言是一种强烈的应激反应，容易引起紧张焦虑等负面情绪，对产妇的心情、睡眠质量都有较大的影响，同时不利于产妇产后的恢复。睡眠质量下降，不利于产妇精力和体力的恢复，易引发其他的产后并发症。信息支持是社会支持的一种，指个人为处理自身与环境之间的问题而接收到的相关信息、建议和忠告等，有利于患者缓解压力，促进康复[10]。本研究将信息支持应用于焦虑和睡眠质量差的产后出血产妇中，比较两组产后出血产妇的焦虑状况、睡眠情况和精神状态，分析信息支持在临床护理中的作用。

本次研究结果显示，实验组产妇的SAS焦虑自评量表得分明显低于对照组，焦虑情绪相对更轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇正常和轻度焦虑人数均多于对照组，中度和重度焦虑人数少于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。有文献资料显示，孕妇怀孕期间体内激素会发生相应变化，影响大脑调节情绪的神经传递素的波动，容易出现焦虑和抑郁的状况[11]。尤其产后出血的产妇，更加剧其恐惧感，从而使焦虑加重。信息支持则通过对产妇关心的一些问题进行宣教，从而减轻患者的焦虑。信息支持通过责任护士与产妇一对一的交流，针对性地讲解产妇所关心的问题，对产后出血这一并发症做相关介绍，减轻产妇心理负担，产妇对自身生育及恢复问题树立信心，通过沟通及时疏导产妇的不良心理，可有效避免焦虑的产生[12]。实验组产妇的PSQI总分明显低于对照组，7个方面的得分也较对照组低，总体睡眠质量更好，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。睡眠的主要作用是促进精力和体力的恢复，产妇经过漫长的生育过程，且出现了产后出血的状况，自身体力极度透支，需要良好的睡眠来进行恢复[13，14]。可是由于产妇产后焦虑等问题的存在，产妇睡眠质量会下降，睡眠潜伏时间延长、睡眠时间短等睡眠障碍又会加重焦虑情绪，从而形成恶性循环，容易出现睡眠紊乱的情况[15]。信息支持通过改变产妇的心理状态，减轻焦虑感并告知产妇一些利于睡眠的方法，如建议产妇采取左侧位入睡，从而减少子宫旋转，指导产妇舒展肢体、深呼吸，使其保持肌肉放松、心情愉悦的状态，从而改善产后出血产妇的睡眠问题。实验组产后出血产妇的SCL-90总分明显低于对照组，躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、人际关系得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产后出血产妇的敌对、偏执、精神病性、强迫病性得分相近，差异无统计学意义（P>0.05）。焦虑是产妇常见的负面情绪之一，抑郁、恐怖以及其他精神问题也常常发作，严重影响产妇的生活质量和产后恢复[16]。负面情绪还会影响患者的垂体和下丘脑功能，从而使产妇的催乳素分泌减少，影响产妇哺乳，加重心理负担。改善产妇精神状态最有效的方法就是信息支持，给产妇提供想要了解的信息，可以消除产妇内心的疑惑，及时的沟通交流又可以给产妇带来内心的愉悦，从而使产妇的精神状态变得积极。在产妇出院后对其进行家庭随访或电话随访，有利于减轻患者的焦虑情绪。

产妇产后出血的主要原因有软产道损伤、子宫破裂、子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要因素[17]。产妇心理负担过重，对自身出血情况过于担心，会导致体内激素分泌失调，去甲肾上腺素分泌减少，从而引起子宫收缩减弱、乏力，使产后出血增多。产后出血对产妇的影响很大，出血过多则容易引发失血性休克、血管内凝血，危及生命[18-20]。信息支持的优势这时得以显示，及时了解产妇的心理状态，通过沟通使其处于精神放松的阶段，借而可以使产妇的内分泌趋于正常，利于产后出血产妇出血量的减少和睡眠质量的提高，这些又能使产妇的心理负担减轻，形成良性循环。孕妇分娩后尽早与婴儿接触、哺乳，利于子宫收缩和减少出血，同时嘱咐产妇稳定情绪，排空膀胱等，都有利于减少产后出血[21-23]。

综上所述，为产后出血产妇提供信息支持可以减轻产妇的焦虑程度，提高睡眠质量，改善产妇的精神状态，并可以减少产妇的出血量，利于产妇的产后恢复，可以在临床护理中推广使用。

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（收稿日期：2014-12-05）