慢阻肺急性加重期震动排痰仪联合雾化治疗

朱齐琦 李军 王琴

[摘要] 目的 探讨震动排痰仪联合雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果。 方法 回顾性分析本院2014年1月～2015年1月收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料。 结果 治疗后7 d，观察组的各项临床症状评分均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组的血常规正常时间以及痰量减少时间均显著短于对照组，pH、PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05）。 结论 震动排痰仪联合雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以获得良好的效果。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；震动排痰仪；氨溴索；复方异丙托溴铵；雾化治疗

[中图分类号] R453 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0067-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在痰多、痰黏稠等情況，痰液排出困难[1]。因此，临床要注意采取有效措施对患者进行治疗，以促进痰液的排出[2]。但常规治疗大多无法获得满意的效果，雾化治疗可以让药物直接到达患者的肺部，促进痰液的排出，联合予以震动排痰仪治疗，可以达到更好的排痰效果[3]。本研究主要探讨震动排痰仪联合氨溴索+复方异丙托溴铵雾化在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中使用的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组的60例患者中，男37例，女23例，年龄38～77岁，平均（59.16±9.56）岁。入组患者均经临床诊断，确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。按所接受治疗方法的不同分为观察组及对照组，每组各30例。

两组患者入组时的各项临床资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用常规治疗，包括抗感染治疗和解除气道痉挛，以及化痰、吸氧等治疗。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上給予氨溴索+复方异丙托溴铵雾化后震动排痰仪治疗，吸入用复方异丙托溴铵溶液（商品名：可必特，法国 SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，注册证号：H20120544）2.5 mL+氨溴索注射液（上海勃林格格翰药业有限公司，国药准字H20031314）15 mg压缩雾化吸入，15 min/次，2次/d。然后利用震动排痰仪进行治疗，按照患者的实际情况调整震动频率，从两肺下野开始，按照从下向上，从外到内的顺序进行。每侧作用10 min，并指导患者排痰，每日2次。

1.3 观察指标

①痰量减少时间；②治疗7 d后临床症状，包括呼吸困难、咳嗽、痰鸣音、痰稠、痰多，按照严重程度进行评分，其中无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分；③治疗后血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血pH；④血常规正常时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件包进行分析，其中计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗7 d后临床症状评分比较

治疗后7 d，观察组的各项症状评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗7 d后临床症状评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者相关指标情况比较

观察组的血常规正常时间以及痰量减少时间均显著短于对照组，pH、PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，从病情发展角度进行划分，慢性阻塞性肺疾病可以分为“稳定期”和“急性加重期”[4]。由于人体肺脏具有较强的代偿能力，慢性阻塞性肺疾病进展十分隐秘。一旦进入急性加重期，并极易出现急剧恶化的情况，甚至导致患者的死亡[5]。

对急性加重期患者而言，受到痰量增多的影响，极易出现呼吸道分泌物黏稠结痂和排出困难的现象[6]。痰液聚集于呼吸道中，还会阻塞呼吸道，不断加重肺部感染，甚至威胁患者的生命，严重影响患者的生活及生存质量[7]。因此，临床对急性加重期患者进行治疗的时候，要注意做好排痰治疗。氨溴索是一种高效的黏液溶解剂，可以对患者黏液性与浆液性的分泌予以调节，促进排痰[8]。异丙托溴铵则可以有效扩张支气管。促进患者通气、换气功能的恢复。雾化吸入是利用高速氧气气流将液体药物雾化成小分子的气雾，通过呼吸吸入的方式进入呼吸道，使药物直接沉积在病灶上，从而达到无创伤、无痛、迅速有效治疗的目的[9]。二者结合弥补了各自的不足，增强了排痰效果，使气道通畅，有利于感染的控制，改善缺氧状态，减轻肺功能损害。于是，两种药物在雾化作用下可以顺利进入患者的呼吸道，达到良好的治疗疾病的目的。有学者即通过研究报道[10-12]，采用布地奈德+氨溴索雾化吸入方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗，可以获得满意的效果。震动排痰仪以重心原理和机械振动原理为基础，与纤毛运动频率产生共振，促进纤毛运动，促进排痰，保持气道通畅[13-15]。从而对患者呼吸道黏膜表面黏痰松弛和液化产生有效的促进作用，充分引流肺叶内滞留的分泌物到较大的呼吸道，以加快痰液排出[16]。张弛等[17]报道，震动排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床治疗之中，可有效促进排痰，在减轻咳嗽和呼吸困难等方面具有十分明显的的应用优势。本次研究结果显示，治疗后7 d，对患者的临床症状进行评分，观察组的各项症状评分均显著低于对照组。对两组患者的治疗后相关指标进行统计学分析，观察组的血常规正常时间以及痰量减少时间均显著短于对照组，pH、PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组。提示在常规治疗的基础上，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施震动排痰仪联合氨溴索+复方异丙托溴铵雾化治疗可以获得良好的临床效果。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常规治疗的基础上，实施震动排痰仪联合氨溴索+复方异丙托溴铵雾化治疗可以显著改善患者的临床症状，加快痰液的排出，减轻了患者的痛苦，效果确切，值得在临床上予以推广应用。

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（收稿日期：2015-04-08）