高血压病中西医结合疗法应用体会

2015-05-30孙静

世界复合医学 2015年2期

孙静

摘要：在我国，高血压病存在"三高"、"三低"和"三不"现象，防治任务迫切而艰巨。实践表明，中西医结合治疗是高血压病治疗的最佳方略，临床上应注意几个关键问题：把握中、西医治疗理念的差异，客观评价中、西医疗效，坚持中药与西药的配伍应用，讲求辨病治疗与辨证论治相结合，科学防治靶器官损害，重视高血压病的非药物治疗。更多还原

关键词：中西医结合;关键点;高血压。

高血压病是一种常见病、多发病，在我国，存在“三高”（患病率高、病死率高、致残率高、“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）和“三不”（不规律服药、不难受不吃药、不爱用药）现象，因此其防治任务迫切而艰巨。目前，长期服用中、西药降压药，是防治高血压病的主要措施之一，但西药和中药在治疗方面都存在一定局限性。实践表明，中西医结合治疗较之单纯的中医或西医治疗有着不可替代的优越性，是高血压病治疗的最佳方法。在临床方面，中西医结合治疗高血压病应注意以下几个关键问题。

1.辨病治疗与辨证施治

辨病治疗是西医的原则，辨证施治是中医的特点，而中西医结合则应辨病与辨证相结合，两者不可偏废。中医认为高血压病多属“眩晕”、“肝风”等病证。首先，对高血压病的辨证论治是中西医结合的“二级诊断”模式，疗效仍以高血压病某一阶段的“对症”治疗效果为主，远未达到“对病”诊治的深度^【³^】，应提倡对高血压病首先辨病（诊断和鉴别诊断）、分期（根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期）;然后再进行中医辨证分型、辨证施治;第3 步是发现病证之间、分期和分型之间的内在联系;最后，从中医的角度来认识高血压病总的发病机理。中医认为高血压病总的病机应为阴阳失调，痰瘀互结。一般早期以阴阳失调为主;中期以痰瘀互结为主;发展至第3 期，出现中风、冠心病、心衰和肾病、肾衰则痰瘀胶结、凝滞尤甚。这一分析，从宏观上说明“痰”、“瘀”是高血压病进一步发展的重要病机。我们在治疗高血压病时，配合使用活血化痰的药，取得了比单纯辨证治疗更好的疗效。对于临床无证可辨者，我们给予辨病治療。而关于活血祛痰治疗高血压病的临床研究也已见报道^【¹^】。由于辨证论治是针对机体在疾病发展过程的某一个阶段出现的病因病机进行治疗，而辨病治疗则是针对高血压病总的病因病机的治疗，具全局性和预防性，故从标本关系上讲，前者治标，后者治本。在症状明显或严重时以治标为主，而症状相对缓和或无症可辨时则以治本为主，防止高血压病向中风发展。

2.宏观与微观辨证

宏观辨证是指传统中医通过“四诊合参”的辨证，而微观辨证则是通过对现代医学各项实验室或辅助检查结果的分析，利用中西医结合研究成果来辨证，后者对于补充或丰富传统中医宏观辨证，进一步检验中医辨证治疗的疗效具有十分重要的作用。高血压病常伴有高脂血症、高粘血症，它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用。血液流变学异常和微循环障碍，血管内皮细胞损伤，血小板功能异常，红细胞变形力减弱，是高血压病血瘀证的病理基础，为治疗高血压病血管并发症提供了理论依据。有研究提出血脂代谢紊乱（总胆固醇、甘油三酯增高），纤维蛋白原、血尿酸升高等是痰浊证的代谢特征。中药三七治疗高粘血症能有效降低血液流变学参数中的红细胞聚集指数、血浆粘度、纤维蛋白原含量。

3.中药治疗与西药治疗

中药和西药在治疗高血压病方面各有所长。西药的优势是：（1）降压作用较强，均能有效地控制血压; （2）对某些器官受损有逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂对心肌肥厚有减轻的作用; （3）对高血压病急症，西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是：（1）副作用相对较大，如影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢，有的药物长期使用还可影响性功能;（2）降压过程中血压波动大，特别是早期或老年人高血压;（3）症状改善作用不如中药。中医中药降压有以下优势：（1）改善症状效果明显，能有效地提高患者的生活质量;（2）降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合治疗，均可防止或缓和血压的较大波动。（3）中药副作用少，与西药合用能减量减毒增效。（4）研究已发现中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。在实现高血压治疗目标的过程中，西药在是降压的主力军;防治并发症，中西药需携手合作。在先用中药时，除依据中药的性味归经之外，还要结合其药理作用，例如，根据现代药理研究，丹参、钩藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、泽泻、葛根等中药均具有降压作用，它们还分别兼有镇静、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、强心、扩张冠状血管和脑血管、增加冠脉血流量和脑血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供应以及抗心律失常等作用，可在不影响中医辨证施治的前题下，根据患者病情需要，分别选用。在选用西药时，除依据其药理作用外，还可利用现代中西医结合研究的新理论，新成果辨证施治。

在高血压病临床中，必须始终注意中西医结合治疗的方法，正确处理好辨病与辩证、宏观辩证与微观辩证、中药与西药以及药物治疗和非药物治疗的关系，确保中西医结合治疗高血压病的优势。总之，在高血压的药物治疗中，无论西药还是中药都存在一定的缺陷，西药虽然起效快，但不良反应大;中药药性温和，起效较慢。中西医结合用药能产生协同作用，增加临床疗效，可延缓原发性高血压出现靶器官损害及发展，减少其并发症的发生，改善患者的生活质量，但中药汤剂有煎煮费时、不易携带服用的问题，应予以研究改进。

参考文献：