封髓丹加减治疗口腔扁平苔癣经验举隅

齐文蓉 刘英

【摘要】目的：总结刘英教授治疗口腔扁平苔癣的经验。方法：以医案形式举例并说明封髓丹在口腔扁平苔癣中的运用，阐述该病的病因病机、治则与方药。结果：口腔扁平苔癣的病因病机为情志不遂，五志过极，湿热蕴结脾胃，脾运不利，患者久病，邪热久留化火，耗伤肾阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤口腔，致本病迁延不愈；治则为滋阴清热，补土伏火；方药用封髓丹加减。结论：运用封髓丹加减治疗口腔扁平苔癣效果显著。

【关键词】封髓丹；口腔扁平苔癣；名医经验

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）03-0136-02

口腔扁平苔藓（OLP）是一种发生在口腔黏膜的原因不明的慢性表浅的非感染性疾病，主要发病部位为颊黏膜，其次是上牙龈、舌和下唇。男女均可发病，以女性患者居多，发病年龄30～60岁。病变处表现为网状纹和糜烂、白色丘疹、萎缩性斑块，偶见大疱性损害，无糜烂时无自觉症状，进食辛辣刺激食物会出现烧灼感和疼痛，具有迁延反复，病程冗长，久治不愈的特点。本病中医上可归属于“口糜”、“口疳”、“口疮”、“口蕈”、“口破”等病证范畴。刘英教授治疗免疫性疾病多年，积累了丰富的经验，其认为口腔扁平苔癣，脾胃虚弱是病机之根本，李东垣《脾胃论》云：“本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发”，并提出中气不足是本病的病机关键。刘教授根据此理论运用补土伏火、滋阴清热的治疗方法，选用封髓丹加减治疗口腔扁平苔藓，取得了良好的治疗效果。

1口腔扁平苔癣的病机探讨

西医学认为，口腔扁平苔癣发病与精神因素 （如疲劳、焦虑、紧张）、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关。该病的发病机制尚未完全明确，目前倾向于免疫学说，细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgM，也可有IgG和C3的胶样小体。

中医认为本病多由热毒蕴结、气血失调或湿热循经上扰，熏蒸于口舌颊唇而致[1]，或因肝气郁结，气郁化火，火热之邪循经上扰而致。[2]耿氏[3]指出两颊属肝，肝阴不足、肝血亏虚，两颊失养，血虚肝旺，耗伤津液；木旺克土，脾土虚，脾虚失运，津不上承而为病。徐氏[4]指出肝郁气滞，情志抑郁，气机受阻，脉络失利，阴血不足，气机不畅，血虚不流而致；情志不遂，气机不畅，气滞血瘀，邪毒蕴结于局部而发。而刘英教授认为口腔扁平苔癣，脾胃虚弱是病机之根本，李东垣《脾胃论》云：“本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发”，并提出中气不足是本病的病机关键。尤其反复发作的口腔扁平苔癣，患者久病，湿热蕴结脾胃日久，脾虚湿滞，湿热久留化火，耗伤肾阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤口腔发，致本病迁延不愈。

2口腔扁平苔癣治则方药

治则治法：健脾益肾，补土伏火；方选封髓丹加减；组方：甘草15g，黄柏9g，砂仁9g。

封髓丹原出于宋代董宿《奇效良方》，原为治疗遗精梦交之方药，黄柏为君坚肾清相火，砂仁为臣温健脾运，引五脏六腑之精归属于肾，佐以甘草益脾气，并调黄柏、砂仁之寒温，全方使水火既济、相火不再妄动以治遗精梦交。《医宗金鉴》有“封髓丹为固精之要药”赞语。

清代医家郑钦安[5]《医理真传》云：封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。郑氏在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。余仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”（见《医理真传》）而当代中医界，除继承蒲辅周经验使用三才封髓丹治疗口疮等病变外，似很少论及封髓丹一方。刘英教授善用封髓丹加减方治疗反复发作的口腔扁平苔癣，常收奇效。

3病案举例

董某，男，71岁。反复口腔溃疡5年，患者左侧颊粘膜反复糜烂疼痛，于省口腔医院行病理检查示：扁平苔癣，曾予中西医治疗，具体不详，效不佳。患者初次于刘教授门诊就诊时可见：左侧颊粘膜近口处可见约08cm×06cm大小糜烂，周围充血，中央凹陷，无硬结，白色网纹状改变约2cm×18cm大小，疼痛。时有腰膝冷痛，偶头晕，纳眠可，小便调，大便干，舌红，苔薄黄，脉弦滑。方用封髓丹加减：甘草15g，炙甘草15g，黄柏9g，砂仁9g，附子9g，当归9g，川牛膝12g，生蒲黄15g（包煎）。服用7剂中药后复诊，原有溃疡面糜烂情况好转，未有新发溃疡，疼痛减轻，仍时有头晕、腰膝冷痛，纳眠可，二便调。舌质红、苔薄黄，脉弦。方药：上方附子加至12g，加薏米30g，黄芪12g，熟地15g。7剂，水煎服。一周后复诊：溃疡面缩小，有收口趋势，无疼痛，头晕头痛症状亦缓解，余未见明显不适，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔少，脉弦。方药：上方加白芍18g，7剂，水煎服。患者数月内未再复诊。

3讨论

31出现差错原因分析

311药师原因药剂调配人员若存在思想松懈、工作态度不认真、专业知识不扎实、业务能力不强等问题，均可导致在中药饮片调剂过程中出现差错，对医院造成严重负面影响。处方初审对药品调剂的准确性起着决定性作用，若药剂调配人员在处方初审中，未能对处方中的差错及时纠正，则会导致调剂错误，使患者难以安全用药。若中药饮片调剂过程中若存在组方调配不准确，则会对临床疗效造成直接影响，甚至造成各种不良反应的出现。药剂师在工作中若工作态度不严谨，思想松懈，在进行处方药物调配中没有认真调配，则可能导致漏配、错配、多配情况，这也是导致中药饮片调剂最容易出现的调配差错。部分药剂人员因自身专业知识匮乏，不能对中药饮片准确识别，也可能导致错配情况。药剂人员在进行发药过程中，经常由于患者姓名相近或相同而造成发药错误，使患者服用错误药品，而不能够对症治疗。本次调查中，处方初审错误893%，漏配占5536%、错配占1339%、多配占625%、发药错误占089%，共计8482%。由此表明，药师原因是导致中药饮片调节过程中调配环节差错的主要因素。

312处方原因脚注问题：指在某种药物的下脚旁边进行的注释，如标注此药物的炮制、煎煮以及相关服用要求等。脚注问题和用法用量错误是由于部分医生在进行处方时，可能出现笔误（如某些药15g，而误写成15g，或30g写成300g等），或实习医生抄方时抄错，但带教医生在进行审核过程中未能发现（如将“先煎”药与“后下”，“水煎外洗”写成“水煎内服”等），或部分西医需给予患者开中药治疗时，因对中药饮片不了解，而导致书写错误，或剂量用错[2]。

313其他中药饮片调剂过程中调配环节差错的因素中，因其他错误而致的主要有两个方面：药品摆放不合理和未按标准操作流程进行处方调剂。药品摆放不合理主要是指两种及以上颜色、外表、形态相近的饮片放置在一起，而致难以区分，尤其是在临床调配过程中，未能进行认真鉴别和区分，则极易导致调配差错的发生；未按标准操作流程进行处方调剂，主要是由于药房工作量大、编制短缺，导致药剂师在进行调配过程中，未能按照标准操作流程进行处方调剂，一般一张处方的审方-配药-核对-发药由同一人负责，这是导致差错率增大的重要因素。

32防范调配差错的措施从本研究结果看，导致差错的因素诸多，但因药剂师自身专业知识掌握欠佳和思想松懈而致差错是主要因素。因此，为使中药饮片调剂过程中调配环节差错有效减少，保证患者用药安全，可采用以下几点措施：

321引起重视，加强管理组织医院药剂师及医师对《中药饮片处方管理办法》认真学习，并要求医生在开具处方时，严格按照合理、安全、有效、经济的原则，辨证论治。要求医生在开具处方时应当对中药配伍禁忌充分考虑，在疗效得以保证的同时，尽量减少用药量，从而确保用药安全。同时在处方书写时，必须正确书写，字迹清楚。

322建立健全中药调配制度有效的中药调配制度不仅能够使中药调剂质量得到有效保证，同时也是对患者负责的重要表现。因此，应当建立健全相关中药饮片调配制度，以中药处方审核、调剂和复核作为重点，在处方审核过程中应当将重点放在饮片的药味数量、配伍禁忌、炮制类型、脚注等方面，对于存在问题的处方不可进行随意调配，应当与处方医师进行协调沟通，并对问题进行及时纠正或重签名，从而使中药饮片调剂的正确性得到提高。同时，药剂师应当加强对中药调配制度的学习，严格按照中药饮片调剂过程执行，确保调剂质量。

323加强业务学习，强化考核制度中药饮片调剂涉及了较广的专业知识，其不仅是检查药味、剂量调配、药物调配，同时其与中医基础知识、中医炮制学、中医鉴定学等基础学科以及药学专业有着密切联系。随着现代中药知识的不断更新，要求药剂师不断加强自身专业业务知识学习，严格掌握药物性质、禁忌等知识，同时能熟练操作中药饮片的量化标准。中药的配伍是严谨地，药剂人员应当熟练称量技巧，保证每幅药的计量误差不得到大于国家规定范围。医院应当定期给予药剂师专业技能培训，为其提供合适的学习环境，并进行操作技能考核，从而使药剂师相关专业技能得以有效提高[3]。

324加强职业道德素养中药房是直接对患者服务的窗口，需要药剂师不仅具备良好的专业技能，同时具备良好的职业服务素养。在工作中，应当坚持以患者为中心，树立患者利益至上的服务理念，礼貌待人，微笑服务。同时药剂师应当加强自身思想建设，杜绝懈怠思想，时刻以严谨的态度对待工作。

325建立奖惩制度中药饮片调剂工作与患者的身体健康有着直接联系，责任重大。为保证中药饮片调剂的质量，促进患者用药安全，医院可采用有效的奖惩制度和激励措施，给予优秀的药剂师精神、物质上奖励；若表现欠佳，则应当给予及时警示，同时处以适当经济惩罚；若仍然存在问题，则应当暂停上岗，并责令学习，直至通过考核，方可继续上岗[4]。

总之，中药饮片调剂工作是医院工作的一个重要环节，关系着患者是否能够尽早恢复健康，同时也关系着和谐医疗关系的进展。因此，对中药饮片调剂过程中出现的问题应当给予及时的纠正，并建立健全各相关制度，端正药剂师工作态度，加强业务技能，充分避免差错的发生，更好的为患者提供服务。

参考文献

[1]刘银彬.中药饮片调剂过程中调配环节差错的原因分析[J].临床合理用药，2013，6（9C）：28-29.

[2]钟子健.常见的中药饮片调剂差错与防范措施分析[J].中国现代药物应用，2012，6（23）：114-115.

[3]张菊花，张晓艳.中药饮片调配中常见问题分析及影响[J].安徽医药，2011，15（3）：383-385.

[4]吴春艳，栾丽，付艳涛.中药调配差错的原因分析及预防措施[J].中国当代医药，2009，16（11）：208，211.

（收稿日期：20140811）