介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床应用价值分析

古明高 赵玺 罗芙蓉 赵静涛

[摘要]目的：探讨介入熱化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法：将56例患者随机分为治疗组和对照组，各28例。对照组只行常规栓塞灌注，治疗组行介入热化疗栓塞术。结果：治疗组和对照组患者的有效率分别为85.7%（24/28）和60.7%（17/28），治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;KPS评分治疗组有效率为75.0%，对照组有效率为53.6%，治疗组较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组毒副反应比较无差异（P>0.05）。结论：介入热化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌的一种安全、有效的治疗方法，具有临床推广价值。

[关键词]肝脏;肝癌;热化疗;栓塞;介入放射学

自2010年6月至2014年10月我院对28例原发性中晚期肝癌患者行介入热化疗栓塞术治疗，疗效满意，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月至2014年10月我院原发性中晚期肝癌患者56例，男48例，女8例，年龄35～76平均（53.6±11.8）岁。病灶大小3.0 cm×4.1cm×5.4cm～10.6cm×14.8cm×17.9cm。病例诊断跟据病史、临床表现，经CT、MRI、DSA等影像学检查及血清甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原（CA199）、病毒标志物测定明确诊断。排除严重的肝硬化，肾功能损害及心脑血管疾病;排除感染、出血、肝性脑病等介入治疗禁忌证;无外科手术史。将56例患者随机分为治疗组和对照组，各28例。两组年龄、性别、临床分期等方面上无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组均采用Seldinger法经股动脉穿刺进行肝总动脉造影，对照组仅行常规栓塞灌注，治疗组行介入热化疗栓塞术。治疗方案：奥沙利铂100～120 mg、5%葡萄糖540 ml加入热疗机的高压注射筒中加热，将导管尾端连接热疗机加热装置，表柔比星50mg、羟喜树碱20mg稀释后经导管灌注，盐酸平阳霉素8～16 mg、超液化碘油5～20 ml充分混合后行肿瘤血管栓塞，再用明胶海绵栓塞颗粒栓塞相应的小动脉。两组患者均完成2～4个疗程治疗，两组用药剂量及周期均相同。

1.3疗效评价标准

1.3.1病灶变化

根据W HO疗效评价标准，按肿瘤病灶分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。总有效率为CR+PR。

1.3.2生活质量改善情况

以卡氏评分（Karnofsky，KPS）作为评价生活质量改善情况指标，治疗前后评分增加≥20为显著改善，增加≥10为改善，无变化为稳定，减少为下降。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料及率的比较用χ2检验。

2结果

2.1病灶变化

治疗组和对照组患者的有效率分别为85.7%（24/28）和60.7%（17/28），治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.536）。见表1。

表1 两组病灶变化比较（n，%）

组别

例数

CR

PR

SD

PD

有效率

治疗组

28

14

10

3

1

85.7%

对照组

28

9

8

6

5

60.7%

2.2生活质量改善

KPS评分治疗组显著改善、改善、稳定、下降分别为4、17、5、2例，对照组分别为2、13、6、7例;KPS评分治疗组提高24例，有效率75.0%，对照组提高17例，有效率53.6%，治疗组较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3毒副作用

两组均有部分患者出现恶心呕吐、食欲减退、轻度肝功能异常等轻度化疗反应。治疗组在热疗过程中轻度出现发热、腹痛、一过性心率及血压下降，给予对症治疗后缓解。两组毒副反应发生率相比无显著差异（P>0.05）。

3讨论

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，大部分患者出现临床症状时就医诊断为肝癌，此时大多已处于巴塞罗那分期B-C期，大多数患者都无法行外科手术切除[1]。目前中晚期肝癌以综合治疗为主，单纯热疗、单纯介入化疗栓塞对肿瘤细胞均有一定杀伤作用，但都有局限性。介入热化疗是通过介入方法选择性地升高肿瘤组织内的温度，利用热效应而产生治疗肿瘤的作用。介入化疗可选择肿瘤靶血管，热疗联合介入性化疗栓塞正是充分利用了二者优势，起到协同抗癌作用。目前，大量研究证实，温热提高肿瘤组织的药物浓度及增加某些化疗药物的细胞毒性，提高抗癌效果[2-3]。介入热疗可使肿瘤微血管扩张，碘油的填充程度和交通支的栓塞增加，使栓塞趋于完全，肿瘤区内碘油填充越密实，肿瘤血管凝固性坏死的程度就越高，增强机体细胞的免疫功能，促进免疫细胞的活性及细胞因子的合成。同时研究还表明，加热不仅可以显著提升肝癌细胞对化疗药物的敏感性，而且还可抑制肿瘤细胞耐药基因的表达，拮抗耐药蛋白的作用逆转耐药，对人耐药肝癌细胞对化疗的敏感性起到促进作用[4]。本研究结果显示，介入热化疗栓塞治疗中晚期性肝癌可明显提高疗效、改善生活质量，且化疗的毒副作用轻微，患者耐受性较好。在热化疗过程中，患者伴有不同程度的上腹部热胀感、全身出汗、疼痛不适及心率加快等副作用，大多数患者均能耐受，对于少数难以忍受者，可适当降低推注速度以减轻症状[5]。综上所述，介入热化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌的一种安全、有效的治疗方法，具有良好的推广价值。

[参考文献]

[1]张贵军，孙勤学，龚夏珍，等.介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床应用分析[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：656-658.

[2]陈健，王艳梅，孙志强，等.介入热化疗治疗肝癌的临床应用[J].中国老年学杂志， 2012，32（8）：1773-1775.

[3]孙志强，王徽，陈健.介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌60例临床观察[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：842-843.

[4]刘楠楠，王杨，闰秀欣，等.热疗结合介入化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的疗效观察[J].中华放射医学与防护杂志，2006，26（2）：161-163.

[5]贾朝江，杨建，李志光，等.热化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察[J].实用放射学杂志，2008，24（1）：93-96.