38例颈椎病的中医治疗分析

杨忠良

摘要：目的：探讨中医辨证论治对颈椎病的疗效。方法：对38例颈椎病患者中医辩证论治的临床资料进行分析。结果：38例颈椎病患者中有22例症状完全消失，13例主要症状显著改善，5例无效，总有效率86.8%。结论：临床上可以从病变的部位测知其可能发生的症候；也可以从其发生的症候测知病变的部位。从临床观察中，部位分型诊断法有助于提高颈椎病的早期诊断。

关键词：中医；颈椎病；辩证论治；疗效分析

[中图分类号]R242 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2016）02-0423-01

颈椎病是指由于头颈部长期慢性劳损，肌肉韧带维持力不平衡，以及中老年人钩椎关节退变、软骨钙化增生、关节不稳和椎间盘退化、椎间隙变窄、椎曲改变，导致对颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经刺激或压迫，出现的一系列症状与体征。临床也称颈椎综合证。本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”、“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴。选取2013年1月-12月收治的颈椎病患者中医治疗分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组收治的颈椎病患者38例，男32例，女6例，年龄35～65岁。部分病例经CT、MRI扫描示颈椎间盘膨（突）出、椎管狭窄及神经根受压情况。均有颈肩部酸痛、颈部不适及颈部僵硬为主。

1.2方法

1.2.1理筋手法 是重要的外治法之一，具有调整颈部动静力平衡、改善微循环及内脏功能、解除肌肉紧张的作用，是治疗各型颈椎病的常用方法之一。基本手法有摩法、揉法、按法、拿法与扳法。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者慎用整骨手法（大幅度斜板或旋转手法）。未除外椎管内肿瘤、脊髓受压较重者、椎体及附件有骨性破坏者，亦不宜使用旋转、斜扳等整骨手法。

1.2.2药物治疗 颈型颈椎病予葛根汤或羌活胜湿汤；神经根型颈椎病予身痛逐瘀汤；椎动脉型颈椎病偏寒湿予半夏白术天麻汤，偏瘀组予血府逐瘀汤，偏湿热予温胆汤，偏气血虚予益气聪明汤；脊髓型颈椎病偏肝肾阴虚予左归丸合柴胡疏肝散，偏脾肾阳虚予圣愈汤合地黄饮子；交感型颈椎病予人参养荣汤加减。

1.2.3牵引治疗 是治疗颈椎病最为常用的有效方法。牵引治疗要注重牵引的重量、时间与角度。轻量牵引（重量3-4kg），用于椎动脉型及脊髓型；重量牵引（重量5-6kg），用于颈型、神经根型。一般每次45～60分钟，每天1-2次，前屈15°-30°体位。

1.2.4针灸治疗 颈椎病可常灸大椎、关元、气海、足三里。对于一般颈痛患者进针后，经过手法捻转得气后即可出针，颈椎病患者病程较长者，得气后可留针10～20分钟。留针期间每隔数分钟运针1次，反复数次以保持一定的刺激量以增强疗效。一般10-20次为1疗程，间隔1～2周再进行下一疗程的治疗。

1.2.5物理疗法 可以消除神经根及周围软组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态，缓解颈部肌肉痉挛。常用的方法有蜡疗、超声波、感应电、低频脉冲、水疗、泥疗等。

1.2.6固定治疗 颈领和颈托有保护脊椎过伸、过屈、过度转动作用，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻椎关节问创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，防止复发。颈领和颈托可应用于各型颈椎病患者，颈托多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，戴颈领、颈托是颈椎病患者十分重要的预防保健措施。

1.2.7练功活动 是巩固疗效、防止复发的重要手段。可以做颈项前屈、后伸、左右转向等活动锻炼。此外，还可做体操、太极拳、健美操等运动锻炼。

2.结果

2.1疗效标准 治愈：临床症状消失，颈项、肩部活动自如，恢复正常生活，能参加正常劳动和工作；好转：临床症状基本消失或明显减轻，颈项、肩部活动功能改善，能从事一般劳动和工作，但遇天气变化或劳累后仍有不适感或复发，经治疗可好转；无效：临床症状基本无改善，不能从事正常工作，日常生活受影响。

2.2治疗结果 38例颈椎病患者中有22例症状完全消失，13例主要症状显著改善，5例无效，总有效率86.8%。

3.讨论

颈椎病的临床表现复杂多样，根据病变部位、受压迫或刺激组织及轻重不同而有所不同，轻者可自行减轻或缓解，亦可反复发作；重者症状严重、顽固，甚至影响日常工作和生活。根据临床表现的不同，目前较通行的分型方法是将本病分为六型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。在此基础上有的学者将本病分出食管压迫型、弥漫型、无症状型颈椎病等。无症状型颈椎病是指有颈椎病的x线所见而无典型颈椎病症状或有非典型颈椎病症状者，它可以是颈椎病的早期，大多数是重型及特殊类型的颈椎病，这一类型的提出有利于减少将本病误诊为脊肌萎缩症、梅尼埃病、脊髓空洞症的可能。

頸椎病是颈椎间盘退行性改变，因劳损或感受外邪等加重退变，导致椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。根据临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型6种。颈椎病的治疗有手术和非手术之分，但真正有手术指征的颈椎病患者仅占该类就诊患者的5%左右，手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所构成的对脊髓或动脉的严重压迫，有针对性地克服物理性因素。非手术治疗颈椎病方法很多，西药治疗主要是激素类、非甾体类消炎镇痛药物和扩张血管药，这些药物在脊柱病急性发作期有一定的疗效，但往往副作用较大。中医药综合疗法治疗绝大多数颈椎病患者，具有有效性、多样性、可补性、预防性、持续性五方面的优势。本病临床可按痹证辨证施治，应区别五体痹和五脏痹的不同与联系。本病往往时间较长，导致气血亏虚，肝脾肾不足。因此治疗要重视益气养血化瘀，同时要调理肝、脾、肾，即气血同治，脏腑兼顾，最终达到机体阴阳平衡。此外，还要注意咽部感染与上颈椎失稳的关系，治疗时，不应忽视对咽喉部的治疗。各种治疗方法既可以单一运用，也可以综合运用。应针对每个患者的具体情况，选择最佳的治疗方案，以提高综合疗效，确实解决患者的痛苦。通过中医药术前、术后“围手术期”（手术前的准备期和手术后的康复治疗期）的治疗方案，还可以为手术创造更好条件，巩固、提高手术疗效，同时在中西医互为补充中发挥中医药优势。总之，治疗要将辨病、辨型、辨证有机地结合，在诊断明确、分型可靠的基础上辨证施治，才能达到有的放矢的目的，从而增强疗效，缩短疗程。