外感高热的中医治疗体会

王广波

摘要：目的：探讨外感高热的中医治疗。方法：对外感高热患者急救处理，辩证论治方法经验进行分析。结果：60例外感高热患者，风寒型10例，风热型42例，热盛型3例，湿热型2例，寒湿型1例，少阳型1例，营血型1例。经中医辩证治疗痊愈26例，显效18例，有效13例，总有效率95%。结论：应急处理方法，基本上是属于对症疗法，有时通过这些处理之后，病人热退而疾病痊愈，也有的热不退，症不减，此时应结合辨证施治。

关键词：外感高热；辩证分析；中药治疗

[中图分类号]R254 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0420-01

外感高热是指由于感冒引起的体温骤然上升至38.5%以上，并持续4小时以上不能消退者，J临床以身热、烦渴、舌红苔黄、脉数为特点。选取2012年1月-2014年3月收治的外感高热患者60例临床中医急救处理及辩证论治方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组收治的外感高热患者60例，其中男37例，女23例，年龄11～83岁，平均62岁。病程1～3d，急性扁桃体炎20例，肺炎10例，上呼吸道感染25例，泌尿感染5例。

1.2方法

1.2.1急救处理

1.2.2针刺 针刺退热从古至今一直沿用，只要取穴准确，手法得当，一般针刺后4小时体温多能下降0.5-1.0℃。常规选穴：上肢取曲池、舍谷，配内关、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三阴交，可单刺或留针，但均采用泻法。还可以采用耳针疗法，取耳尖、皮质下及头针等疗法。穴位注射选用柴胡注射液、银黄注射液或羚羊注射液0.5ml，取曲池（双），足三里（双），穴位注射，每6小时1次，热退为止。

1.2.3滴鼻疗法 ①三解素滴鼻液：由柴胡、金银花、连翘、青蒿等组成，经提炼成31%蒸馏液，每次每侧鼻腔滴3-4滴，每半小时至1小时1次，退热效果较好。②复方柴胡滴鼻液由柴胡、薄荷等组成，制成40%的蒸馏液，用法同上。

1.2.4物理降温令病人卧床休息、多饮水，同时使用中药物理降温药剂。①荆芥、薄荷，水煎液擦浴，得微汗而解，适用于风寒外感高热。②麻黄、薄荷，用法同上。③20%石膏煎液擦浴，适用于邪热人里之高热。

1.2.5灌肠疗法 ①大黄枳实汤（重庆中医研究所）：生大黄、枳实、甘草、山药、寒水石，水煎取汁200ml，高位直肠滴注或保留灌肠30分钟，每隔2-4小时1次，体温下降之后，应视病情而减少灌肠次数或停用。②清热灌肠汤（辽宁中医学院）：生石膏、连翘、荆芥、薄荷、芦根、赤芍，水煎取汁200ml，用法同上，适用于邪至卫分、气分之高热证。

1.2.6注射针剂疗法 ①清开灵注射液1日2-4ml，肌内注射。②羚羊注射液每次2-4ml。肌内注射。③柴胡注射液每次2-4ml，肌内注射，每日3～4次。

1.2.7丸、散、冲剂疗法①紫雪散每次3-5分，每日3次口服。羚翘解毒丸，每次1-2丸，每日3次，口服。②清热安宫丸，每次1-2丸，每日3次，口服。③板蓝根冲剂，每次1袋，每日3次。由于高热多伤津液，所以除嘱病人安静卧床休息外，还应大量饮水，必要时应用增液疗法。10%养阴针注射液或10%增液注射液（重庆市中医药研究所）500-1000ml静脉滴注。以上应急处理方法，基本上是属于对症疗法，有时通过这些处理之后，病人热退而疾病痊愈，也有的热不退，症不减，此时应结合辨证施治。

1.3辨证论治

1.3.1风寒高热 以感受风寒之邪而发热恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，舌淡苔白，脉浮紧。发散风寒，辛温解表。汤剂用麻黄汤（《伤寒论》）。

1.3.2风热高热 因感受风热之邪而致发热微恶寒或不恶寒、口渴、舌红苔微黄少津，脉数或浮数。发散风热，辛凉解表。汤剂用银翘散（《温病条辨》）。

1.3.3邪在少阳 病邪已离太阳之表，但尚未人阳明之里，邪正相争于半表半里，其临床表现是寒热往来，口苦咽干，心烦喜呕，舌红苔黄，脉弦数。表里双解，和解少阳。汤剂用小柴胡汤（《伤寒论》）化裁。

1.3.4邪热壅肺 邪热传里侵肺致肺气不宣或郁而化热，以高热，咳嗽，黄痰，痰液粘稠，舌红，苔黄，脉浮数为特点。治法：清热解毒，宣肺平喘。方药：汤剂用麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。

1.3.5阳明热盛 高热，汗出，烦渴引饮，舌红，苔营，脉洪大。治法：清热解毒，止渴生津。方药：汤剂用白虎汤（《伤寒论》）加味。

1.3.6营血炽热 高热伴有神昏谵语，抽搐或出血，皮肤瘀斑瘀点，舌质红绛，脉细而疾数。治法：清热透营，凉血解毒。方药：汤剂用清营汤（《温病条辨》）加减。

2.结果

砷例外感高热患者，风寒型10例，风热型42例，热盛型3例，湿热型2例，寒湿型1例，少阳型1例，营血型1例。经中医辩证治疗痊愈26例，显效18例，有效13例，总有效率95%。

3.讨论

感冒为邪气在表，风邪外袭，卫气不宣，表气闭郁，治疗当用辛散轻清宣透，疏泄腠理，给邪气以外泄之路。风邪侵袭往往夹有不同的时气，一般以风热和风寒为多见，在辛散中又分辛凉和辛温，这是治疗感冒的基本法则，遇有夹暑、夹燥、夹湿的，应合用清暑、润燥、化湿；有的患者素有内热或痰湿壅盛，自应配合清热或化痰之法。感冒用药不外疏表宣肺，感冒初起多微恶风寒，头胀鼻塞，寒热不明显，宜用轻宣之品，如防风、薄荷，兼有低热者加荆芥、桑叶以取其微汗；感受风寒较重，形寒头痛较剧者，不论已发热或未发热，均宜辛温发汗，或用紫苏、防风，或用豆豉、葱白，或用麻黄、桂枝，夏季常用香薷。清热之法亦为常用，但清热必须在疏散外邪的基础上使用，常用连翘、金银花、山栀、黄芩，若逢夏令则用兼有化湿之功的青蒿、六一散附石、甘草）之类。感冒的兼夹症亦十分多见，如鼻塞流涕用苍耳子、辛夷；头胀疼痛者用菊花、蔓荆子；四肢酸疼者用羌活、桑枝；咽喉红肿疼痛者用山豆根、马勃；大便秘结者用瓜萎皮、枳实；胸脘痞闷用郁金、香附，或用桔梗、枳壳升降调气等等。

肺位上焦，主气司呼吸，外合皮毛。肺为娇脏，清虚而处高位，风邪外袭，表气闭郁，肺气不得宣发，而生咳、痰之证，常有咽痒、咳嗽、痰多等肺失清肃的症状，治应宣化，用药宜轻宣，不宜重浊。且娇脏不耐寒热，以辛平甘润最为适宜。一般治喉痒用蝉蜕、胖大海轻扬宣散；咳嗽用麻黄、紫菀、牛蒡子、前胡、桔梗、苦杏仁、浙贝母、橘红等宣化风痰；若肺热痰黄者，可加入黄芩、桑白皮、瓜萎以清热化痰；若湿盛痰多色白者，加陈皮、清半夏以化湿除痰；若肺燥痰少者，属热痰、燥痰者用川贝母、浙贝母、杏仁、麦冬以止咳化痰润肺。

小儿感冒又有其自身特点，往往夹痰、夹滞、夹惊。夹痰者兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。偏于风寒者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，加用三拗汤及苏子；偏于风热者，治以辛凉解表，佐以清肺化痰，加桑白皮、黛蛤散等。气喘较剧者，加葶苈子、代赭石泻肺降逆而定喘。夹滞者兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉象滑。治宜解表药中选加消食导滞之品，如神曲、山楂、麦芽、鸡内金、莱菔子、枳壳等。或用成药保和丸，若证见大便秘结，小便短赤，壮热口渴，舌糙黄垢，则为郁滞化热，治宜清热导滞，通腑泄热，可用大黄、玄明粉、枳实通腑泄热，表里双解。夹惊者兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则惊厥，舌尖红，脉弦。治宜清热解表之中佐以安神镇惊，如蝉蜕、钩藤、僵蚕等，或用成药小儿回春丹，或琥珀抱龙丸。