六味汤加味治疗感冒后咳嗽40例临床观察

丁红平　罗俊超

【摘 要】 目的：观察六味汤加味治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法：选取 80例感冒后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组各40例，分别予以口服六味汤加味和马来酸氯苯那敏片、复方甘草口服溶液治疗，疗程均为2周。结果：治疗组总有效率（925%）优于对照组（75%），差异具有统计学意义（P<005）。结论：六味汤加味治疗感冒后咳嗽疗效较好，值得临床推广。

【关键词】 感冒后咳嗽；咳嗽；六味汤加味；风邪犯肺

【中图分类号】R25611 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0067-01

感冒后咳嗽属亚急性咳嗽，是临床常见病、多发病之一，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，病程持续3～8周或者更长时间，X线胸片检查无异常。若不及时、有效治疗，可发展成为慢性支气管炎或支气管哮喘[1-2]。笔者临床运用六味汤加味治疗感冒后咳嗽，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2012年5月至2013年11月我院门诊收治的感冒后咳嗽患者80例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男18例，女22例，平均年龄（405±106）岁，平均病程（52±14）周；对照组中男17例，女23例，平均年龄（411±113）岁，平均病程（53±17）周。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 西医诊断标准 参照中华医学会2009年《咳嗽的诊断与治疗指南》制定[3]。①发病初期有明确的呼吸道感染史；②感染急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少量白粘痰，时间持续3～8周；③肺部听诊无啰音；④胸片或肺CT检查无异常；⑤年龄在20～60岁；⑥非吸烟者，或吸烟者已戒烟达1月以上。

13 中医证候诊断标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。“风邪犯肺证”的定义：咳嗽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。

14 排除标准 ①既往有慢性呼吸系统疾病史，如支气管哮喘、慢性支气管炎等；②上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等；③合并严重心、肝、肾系统疾病者；④近1个月内服用ACEI类药物；⑤体温超过373℃；⑥外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L；⑦哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；⑧对本试验药物过敏者。

15 治疗方法 治疗组予以六味汤加味，方药组成：蝉蜕、僵蚕、桔梗、杏仁、蜜紫菀各10g，荆芥、防风、薄荷（后下）、炙甘草各6g。加减：咳剧而影响睡眠者，加五味子10g；口干咽干、舌红少苔者，加沙参、麦冬各10g。每日1剂，常规水煎，分早晚2次温服，疗程2周。对照组予以常规治疗，口服马来酸氯苯那敏片（重庆西南药业股份有限公司，国药准字H50021765）8mg，2次/d；复方甘草口服溶液（重庆西南药业股份有限公司，国药准字H50020014）10ml，3次/d，疗程2周。

16 疗效标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[4]关于咳嗽评分法进行评估：咳嗽按无、轻度（间断咳嗽，不影响正常生活和工作）、中度（经常咳嗽并感到不适，尚不影响正常生活和工作）、重度（昼夜频繁咳嗽或剧烈阵咳，影响生活和工作），并分别计为0、1、2、3分。结合2012年版《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关咳嗽的疗效标准进行分析，得分0分者视为痊愈；1～2分者视为好转；3分者视为无效。

17 统计学分析 采用SPSS 170统计软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者总有效率为9250%，明显优于对照组的7500%，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

3 讨论

感冒后咳嗽的病理机制尚不十分明确，目前认为与气道非特异性炎症、气道上皮损伤、气道高反应性、上皮下感觉神经暴露等因素有关[6]。现代医学多采用H1受体拮抗剂、中枢性镇咳药等对症治疗，不仅疗效比较有限，而且容易出现药物副作用。

感冒后咳嗽属中医学“咳嗽”范畴，其病位在肺，病机为外邪犯肺，宣降失常，肺气上逆。笔者认为本病之成因，一是因为感冒已解，寒热之邪基本已祛，而风邪未尽，伏留于肺，肺气上逆，此为本病之主因；二是病初邪盛之时，过用寒凉中药，或误用镇咳敛肺之药，或滥用抗菌药物，导致肺气郁闭；三是病程较长，咳嗽频繁，损伤气阴，肺失濡润，肺气上逆；四是肺气郁闭，津液输布障碍，水聚为痰，痰为有形之物，势必加重肺气之郁滞。所以对本病的治疗，应以疏风宣肺、化痰降逆为主，益气润肺止咳为辅。

六味汤出自《喉科秘旨》，由荆芥、防风、蝉蜕、薄荷、桔梗、甘草6味药组成，笔者将其加味后用于治疗感冒后咳嗽。方中蝉蜕、僵蚕疏散风邪，清宣肺气；荆芥、防风祛风散寒；薄荷祛风散热；桔梗、杏仁宣降肺气，化痰利咽；蜜紫菀、炙甘草润肺益气，化痰止咳。全方寒温互用，整体上药性归于平和，不寒不热，顺应肺为娇脏、不耐寒热之特性；共奏祛风化痰，宣畅肺气之功，切中病机，故能取效明显。综上，六味汤加味治疗感冒后咳嗽疗效较好，值得临床推广。

参考文献

[1]唐猛.中西医结合治疗感冒后咳嗽疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2003，12（21）：2307-2308.

[2] Rytila P，Metso T，Heikinen K，et al.Airway inflammation in patients with respiratory symptoms suggesting asthma but with normal lung funct ion[J].EurRespir J，2000，16（5）：824-830.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核与呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：59.

[5]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 北京：中国医药科技出版社，2012：2-3.

[6]李智感冒后咳嗽的治疗体会[J].中医杂志，2008，49（12）：1141.

（收稿日期：20141208）