远离结核病

刘宇红

结核病是由结核分枝杆菌引起的通过空气传播的慢性呼吸道传染病，是伴随人类历史最长，造成人类死亡最多的健康杀手。3月24日是“世界防治结核病日”，今年我国的宣传主题依然是“你我共同参与，依法防控结核”。旨在积极普及结核病防治知识，动员全社会参与结核病防控。

什么是结核病

结核病是一种非常古老的疾病，我国过去曾称其为“痨病”。结核病的病原菌是一种被称为“结核分枝杆菌”的细菌，其直径相当于人头发的1/60，需要借助显微镜才能看到。人体除毛发和指甲外的所有组织或器官都可以得结核病。最常见的发病部位是肺部，肺结核占全身各个部位结核的85%，其他较常见的部位包括胸膜、淋巴结、骨与关节等。

肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。有文献报道一名具有传染性的涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10～15名易感者。

结核病疫情严重吗

我国是世界卫生组织（WHO）确定的全球22个结核病高负担国家之一，每年约有新发肺结核患者100万例，发病人数仅次于印度居世界第二位。我国结核病耐药形式也十分严峻，据2007～2008年全国结核病耐药性基线调查结果显示，新病人和复治病人中耐多药肺结核的比例分别为5.7%和26%，其绝对数居全球第二位。此外，对于绝大多数结核病患者和他们的家庭而言，结核病是一种灾难性疾病，是导致许多人因病致贫、因病返贫的重要因素。

1990～2010年间，在我国政府强有力的领导和支持下，中国全面实施了现代结核病防治策略，为近千万结核病患者提供了基本诊疗服务。成功地将传染性最强的结核病患病率降低了一半，结核病的死亡率降低了80%，平均每年减少了30万新发病例。2010年，中国提前5年实现了联合国结核病千年发展目标，为全球实现该目标做出了重大贡献。

尽管取得了令人瞩目的成绩，但由于耐药结核病、结核合并艾滋病、人口流动等原因，结核病仍是我国人民健康的严重威胁。

我国结核病防控策略有哪些

我国于20世纪90年代起推行世界卫生组织提出的现代结核病控制策略—DOTS策略（DOTS为“directly observed therapy shortcourse”的缩写，中文译为直接督导短程化疗）。

（1）加强政府对国家结核病控制规划的政治、财政和工作能力承诺，保证结核病控制措施的落实；

（2）对所有肺结核可疑症状者使用显微镜痰涂片检查，以发现传染性肺结核患者；

（3）对痰涂片阳性的肺结核患者，采用标准短程化学疗法方案免费治疗，实施医务人员直接面视下督导化疗；

（4）不间断供应高质量的抗结核药物；

（5）建立和执行标准的登记报告信息系统，定期对规划执行进行督导和监测。

实践证明，DOTS策略是结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干预措施。到2005年，我国如期实现了向世界卫生组织承诺的全国DOTS覆盖率达到100%、涂阳患者治疗成功率达到85%、患者发现率达到70%的目标。

2006年，世界卫生组织（WTO）提出了新的“遏制结核病策略”，提出要积极应对结核菌/艾滋病病毒双重感染、耐多药结核病和其他挑战，并强调医疗卫生体系加强、动员所有卫生服务提供者参与结核病控制，发挥社区和患者作用，开展科学研究的重要性。我国将此策略与中国防治工作的具体情况相结合，形成了具有中国特色的结核病防治模式。即加强与落实政府承诺，实施法制化管理，实行多渠道筹资机制，利用县、乡、村三级结核病防治服务体系，实施结核病诊治的免费和激励政策，强化结核病监测、药品管理和实验室工作，开展多种形式的督导与评估工作，开展流动人口结核病、耐药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作，积极应用结核病防治的新技术。

进入十二五规划以来，在国家医疗体制改革的大环境下和结核病防治形式的新要求下，我国的结核病防治逐步转型到结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的新型结核病防治服务体系。结核病定点医疗机构承担结核病的诊断和治疗、结核病登记报告、落实随访管理、密切接触者检查以及健康教育等工作；基层医疗机构承担可疑结核病患者的筛查和转诊、负责患者居家服药治疗、开展健康教育等工作；疾病预防控制机构负责规划管理、疫情监测、流行病学调查、实验室质量控制等工作。

如何远离结核病

我国从上个世纪五十年代开始在全国推行新生儿接种卡介苗工作，卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。在日常生活中，公众应普及学习结核病相关知识，如果发现身边有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应动员他尽早去结核病专业机构检查，并按医生要求正规治疗；如果家庭成员或接触密切的人中有肺结核患者，最好到有关医疗机构进行检查；平时注意居室通风和环境卫生，锻炼身体，注意营养，增强体质，养成良好的卫生习惯，保持轻松乐观的情绪。这些对于预防结核病发生都是有益的。

得了结核怎么办

早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。应配合医生接受结核病的检查和诊断，确诊后应遵医嘱进行全程规律服药和复查。只要坚持正规治疗，大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的治疗疗程一般需要6～8个月，而且中途不能漏服或间断服药；如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药肺结核的治疗与敏感性结核相比治疗难度大、时间长（18～24个月），药物副反应更严重，治疗费用更高。

另外，传染性肺结核病患者应尽量避免到公共场所和人群密集的地方。必须外出时应该戴口罩。养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人。

社区医生在结核病防控中的作用

社区医生应该提高对结核病的警惕，具备鉴别结核病可疑症状的能力，对于咳嗽、咯痰两周以上，或痰中带有血丝，胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等症状的患者，应尽早推荐到当地定点医疗机构进行结核病的诊断。对传染性肺结核患者的早期诊断和治疗是减少结核病社区传播的重要手段。

一旦社区有新发现的传染性肺结核病例，应动员患者的家庭成员、同事、同学，以及其他与之密切接触的人群进行结核病的筛查。

社区医生还应具备结核病治疗有关的知识，对于已确诊接受居家治疗的肺结核患者，应进行督导服药、观察药物不良反应、提醒患者按期随访检查、对患者及家属开展健康教育等。