卡介苗能保你终生吗

王静

在2007年的《美国自然人类学》杂志上，美国科学家宣布在土耳其出土的一颗具有50万年历史的直立人颅骨化石上，发现了一个形状和位置与结核病脑膜炎特征相符的小病灶，这说明结核病距今至少有50万年的历史了。结核杆菌能侵入人体各个器官，如脑、心包、胃肠、肾、腹膜、淋巴、盆腔、骨骼、皮肤等，而且所有的人都有可能感染结核杆菌而发病；结核病曾经在相当长的时间里是全世界传染病的头号杀手。

我们知道，对于一种传染性疾病，如果能够发明一种疫苗，使得接种了疫苗的人通过疫苗对于人体的刺激，让人体产生对于这种疾病的抵抗力，就可以对人群起到很好的预防与保护作用，也可以阻止疾病的流行。例如，流感疫苗用于对流感的预防，牛痘用于对天花的预防，破伤风疫苗用于对破伤风的预防，等。对于结核杆菌，我们所有的人都是易感的，都有可能受到结核杆菌的侵害，卡介苗是一种减毒的活菌苗，把它接种到人体上，可以使人产生对结核菌的特异抵抗力。

我国将卡介苗确定为新生儿的法定接种疫苗，它对于婴幼儿有比较好的保护作用，在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型的结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。世界卫生组织的研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%。

但是，接种卡介苗并不能绝对保证以后不会感染结核病。首先，卡介苗的免疫成功率不是100%；其次，它的免疫力只能维持5～10年，新生儿首次接种后，随着免疫力下降，以后仍然有感染外界结核杆菌的可能。正是这个原因，过去我们主张对7～15岁的结核菌素试验呈阴性（免疫未成功）的儿童复打一针卡介苗，以加强免疫。然而事实证明，复种对预防结核病的效果不大。从1997年起，在青春期末我国也不再补充注射卡介苗疫苗。

迄今为止，没有足够的科学证据能确证再次接种卡介苗可以对成人起到预防和保护作用。近年来，许多科研机构、医药集团包括比尔·盖茨基金会都投入资金进行更有效的新疫苗的研制，希望通过新型诊断制剂、药物和疫苗的开发，争取到2050年实现世界卫生组织消除结核病的远期目标。

根据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果，全国15岁以上活动性、涂阳肺结核的患病率分别为459/10万、66/10万，这就是说在10万人中至少有66人患有传染性的涂阳肺结核；其中涂阳肺结核的患病率在15～19岁年龄组，女性也高于男性。同时儿童结核病依然存在。因此，在目前没有更新的和有效的新疫苗对全人群进行结核病预防和保护的情况下，卡介苗依然是对新生儿和儿童结核病的有效保护措施。我国免疫规划规定从1992年开始，新生婴儿在出生24小时之内必须接种卡介苗。其他的预防措施还包括在集体生活场所，应注意房间内居住人员的密度不要过多，保持通风及阳光充足；此外，要加强营养、勤锻炼，增强免疫力来预防结核。

如果在周围的人中发现有人得了结核病，同室居住的人员都属于密切接触者，应注意自身是否有咳嗽、咯痰的症状，尤其是这些症状超过2周时，应及时到医院就诊进行检查，一旦诊断为肺结核，应立即治疗。无论自己是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏时，也应该尽可能转过头去，并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别人。

一些抵抗力较弱的人，如老年人、服用免疫抑制剂的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，更容易患上肺结核。由于结核病具有传染性，且更容易传染给与患者有密切接触的人，因此我国出台相关政策，对具有传染性的肺结核患者（涂阳肺结核）的密切接触者进行筛查，以及时发现这些人中的肺结核患者。医生会询问涂阳肺结核患者的亲属或同事的情况，尤其是这些亲属或同事是否出现了咳嗽、咯痰超过2周的结核病可疑症状；如果已经出现可疑症状，国家会免费为他们进行检查。对于未出现可疑症状的密切接触者，尤其是儿童，可以通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。对于一些特殊人群，如果经检查已经明确感染了结核菌的人，即使他们没有症状，也可以通过短期服药来进行预防性治疗。