春暖花开时“颈”惕“核”危机

黄子慧　王睿

肺结核是如何诊断的

肺结核诊断目前还停留在综合诊断水平。医生要对患者的临床表现、痰检及实验室相关检查和胸部X线特征等综合分析，同时要排除相其他类似的疾病，必要时参考治疗效果（诊断性或试验性抗结核治疗）或取病理组织检查，方可确诊。

在这个过程中，痰或病理组织中结核分枝杆菌的检出，是确诊肺结核的金标准。但结核病早期，特别是病变很小，尚未液化坏死形成空洞时，痰中结核菌含量极少，结核菌产生的抗原量也很少，此时通过常规检查很难找到证据。需要排除胸部X病变影像与结核病影像相类似的疾病，同时要结合结核病的其他辅助检查和临床表现综合分析，更多的要结合诊断性抗结核治疗结果来确诊。患者对此常不能理解。门诊经常遇见这样的患者，不愿做相关检查，只让医生看胸片确诊，这样就很有可能导致误诊。

诊断性抗结核治疗（或叫试验性抗结核治疗）适用于早期患者无痰或痰少，痰中找不到结核杆菌但高度怀疑结核病者，评估治疗有效，即可予以确诊。但在诊断性抗结核治疗中还应不放松地继续寻找有无其他疾病证据，并在治疗后1～2个月进行评估。诊断性治疗的前提是尽可能不要给患者造成药物性损害。因此，要密切注意监测抗结核药物的不良反应。

有少数患者担心诊断性治疗所用药物有不良反应，又不同意有创性检查，非要确诊后再接受治疗，是不对的。对于活动性肺结核，如要等待痰或标本（胸液、腹液、脑脊液、脓液等）结核杆菌阳性而确诊，疾病就会继续发展，从病变较小发展到病变较大，从肺内病变无空洞发展到肺内病变有空洞，即从无传染性进展到有传染性。此时，患者对周围人和亲属已构成了威胁，对他自已的疾病也十分不利。因为有空洞的的结核表示结核病变有液化坏死了，在患者咳嗽时，病变还可进一步播散到患者自己的健肺（好肺），即原来仅一侧肺有病，变为双肺都有病。而且临床上有空洞的肺结核较无空洞的肺结核吸收好转要慢。

肺结核病众所周知，但“肺外结核”人们还比较陌生。医学专家提醒，近年来，随着结核病的卷土重来，肺外结核病患者也明显增多。临床统计表明，肺外结核约占结核病总数的10%，其中瘰疬（颈部淋巴结结核）和骨痨（骨结核）占了很大比例，而且容易被误诊误治，治疗不及时还会危及生命。在此春暖花开之际，要特别警惕颈部的“核”危机。

春暖花开是颈部“核”危机的高发期

很少有人知道，春季是颈部淋巴结结核（瘰疬）发病率最高的季节。春天天气渐暖，万物复苏，结核杆菌也同样进入大量繁殖和传播的高峰期。对于结核病患者来说，此时病情易加重或愈而复发。应多做户外活动，多接触阳光、新鲜空气，提高机体抗病能力，避免结核病的发生、发展。

妊娠期也是发病的高危期。试验表明，促性腺激素和雌激素对结核杆菌生长分别有促进和抑制作用。妊娠早期促性腺激素含量增高，妊娠晚期雌激素水平下降，均可能会导致结核病发病或病情加重。因此，患有结核病的女性不宜怀孕，应先进行正规的抗痨治疗，待结核病治愈2～3年，身体状况恢复正常后再受孕。

结核杆菌最爱玩“穿越”

结核杆菌除了侵犯病人肺部外，也容易侵犯人体其他器官。但由于认识或经验不足，不少肺外结核病成了漏网之“鱼”，病人往往被误认为得了“肿瘤”，引起患者及家人恐慌，也影响诊治。

结核杆菌玩“穿越”有两个明显特点，一种是以前曾患过肺结核，因为身体年轻力壮，被压制住未发病；一旦身体抵抗力下降，结核杆菌就会重新“发难”并在体内乱窜，导致肺部以外感染发病。另一种情况是结核杆菌侵犯肺部的同时也侵犯其他部位，如淋巴结、颈椎、腰椎、膝关节、腕关节、髋关节及骨与骨关节。

一般来说，肺外结核患者只要及时到有肺外结核病专科的医院诊治，大部分肿块可以得到消散，预后较好。

熬夜过多警惕患上骨结核

胸椎结核的早期症状是腰背部酸痛，或者病灶部位附近出现不明原因肿块，有时并发有双下肢乏力、麻痹。很多患者在出现腰背部酸痛时误以为是神经痛、腰肌劳损、椎间盘突出等，到后期检查时才知道是胸椎结核。

近年来收治的胸椎结核病患者中，平素看似体质不错的年轻城市患者逐年增多。此类患者多喜欢夜生活，比如零点以后还喜欢上网玩游戏、加班或者从事其他娱乐活动等。这样很容易降低机体抵抗力和免疫力，结核杆菌很可能就隐藏在你的周围，通过飞沫、尘土传播，一旦感染很容易“中招”。在春暖花开的季节，一定要科学合理地安排自己的作息时间，加强体育锻炼，增强体质和免疫力。

腹腔结核病也会传染

腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。三者之间有密切联系，多同时存在，但临床上亦可表现为以某一脏器为主，成为单独的病型。在北京儿童医院收住院的结核患儿中，腹腔结核仅次于肺结核和结核性脑膜炎而居第三位。至于肝脾结核，大多数是全身粟粒结核病的一部分；作为独立病型的肝结核及脾结核，在小儿少见。腹腔结核病的传染途径之一主要是消化道传染。比如饮用带结核杆菌的牛奶，取食和舔啃被结核杆菌污染过的食具或物品，以及吞咽带菌痰液，都可使结核杆菌侵入肠道。

预防肺外结核病关键是提高抵抗力

随着流动人口的增加和不少青壮年的抵抗力下降，颈部淋巴结结核（瘰疬）也有了新的特点，以前患者多为偏远山区和营养不良的人群，现在即使沿海发达城市的青壮年也会患上这种病。

预防淋巴结结核病，除了及时接种卡介苗使PPD试验阳性外，还要坚持体育锻炼，多做户外活动，多接触阳光，新鲜空气，提高机体抗病能力；增加营养，忌食发物；保持精神愉快，情志舒畅；防止上呼吸道感染，注意口腔卫生，如发现鼻炎、咽炎、扁桃体炎、龋齿应及早治疗，防止继发结核杆菌感染。

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淋巴结结核病患者的饮食选择

科学选择饮食，是防治淋巴结结核病的一种辅助措施。淋巴结结核病患者在饮食上要特别注意以下三个分类。

宜食品 能健脾养胃，滋阴降火，对结核病患者有益的食物，有芋艿、茨菰、山药、荸荠、马铃薯、藕、百合、莲子、芡实、绿豆、赤豆、海带、海蛰、紫菜、蛤蜊肉、黑鱼、黄鳝、鳗鱼、乌龟、鳖、鸽子、蜂蜜、菊花脑、马兰头、丝瓜、蚕蛹等。

忌食品 有些食物辛辣伤津、生痰动火，结核病人不能食用。如猪头肉、公鸡、鹅、鲤鱼、虾、蟹、螺蛳。

慎食品 牛羊肉、鲫鱼、黄鱼、带鱼、春笋、芥菜、大蒜、辣椒、洋葱、韭菜、南瓜、菠菜等。