全球范围青少年近视分布的区域特点

沈子鉴　叶卫兵

摘 要：目的：比较全球范围青少年近视率的地区差异，研究其成因。方法：通过文献资料法，搜集全球青少年近视的数据，比较人种、地区经济、环境等因素的差异。结果：东南亚地区国家的近视率最高，西亚、非洲、大洋洲、美洲的青少年近视率相对较低，近视率具有人种差异。结论：尽管遗传因素对近视的形成具有一定影响，但是环境因素尤其是户外活动因素对近视的形成发展具有重要影响。

关键词：青少年；近视；区域

中图分类号：C912.81 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）09-0067-03

全世界范围内学生视力不良发病率都在增加，但在中国及部分东亚国家的增长速度尤其引人注目。2010年中国学生体质调研资料显示，中国学生视力不良比例再创新高，小学生的视力不良检出率高达40.9%，初中生为67.3%，高中生为79.2%，大学生为84.7%。学生的视力不良发病率持续增高，学生视力持续下降，不仅给学生健康带来危害，也影响学生的学习、生活和就业。目前绝大部分学者都认为视力不良的发生与遗传和环境均有关，视力不良是复杂得多因素共同作用的视力退行性变化[1]。而作为中国青少年最多发的视力不良——近视，同时也是世界范围内极其常见的眼部疾病，在过去的三十年间其在美国的患病率从25%上升到41%[2]，在台湾和亚洲其他国家和地区也已经上升到了70%～90%[3]。高度近视，即高于屈光度6D的患病率，也在增长[4]。这些视力不良问题有可能导致视力下降和失明等终身风险[5]。世界卫生组织（WHO）的一项研究认为，每年因未矫正屈光不正而对全球造成的生产损失会超过1 000亿美元[6]。

青少年近视在全球的分布有什么特点，东亚国家学生视力不良比例为何是最高的？是环境因素，还是社会制度、文化传统因素导致中国学生视力不良比例这么高？研究青少年近视的地区差异对近视的发病机制研究、防治方法研究都有意义。

一、研究方法

检索MEDLINE和PUBMED两个数据库2000年-2014年的文献，以“myopia”为关键词，并辅与文献追溯、手工检索等方法收集文献。将各国和地区的青少年近视的数据和被试的年龄范围进行统计整理。

二、研究结果

表1可见，近视在全球的分布是不均匀的，有学者总结，中轻度的近视困扰了25%的欧洲和北美人，5%的非洲人，和近80%的东亚人[7]。但是同样在尼泊尔，青少年近视率也有很大区别，在尼泊尔首都加德满都，其近视率为19.0%（10岁10.9%，12岁16.5%，15岁27.3%）[8]，而在东部农村的莫旗地区，其青少年近视率只有1.2%[9]。可见在同一个国家，由于社会经济条件的不一样，青少年近视率可以相差十倍。在印度的城市新德里，5岁、10岁和15岁少儿的近视率分别是4.7%、7.0%和10.8%[10]，5～15岁少儿的总体近视率是7.4%（表1）。在印度安德拉省的农村地区，7～15岁少年的近视率只有4.1%[11]（表1）。在中国南方大城市广州，少儿的近视率从5岁的5.7%，增加到10岁的30.1%，以及15岁的78.4%[12]。但是在北京的顺义农村地区，5岁儿童的近视率几乎是零，男生和女生直到15岁，才分别增加到36.7%和55.0%。在南方的阳西县农村地区，13岁、15岁和17岁少年的近视率分别是36.8%、43.0%和53.9%[13]。可见在中国的不同地区，学生近视率也是有差异的。新加坡的华人近视率也很高，7岁、8岁、9岁的孩子的近视率分别达到29.0%、34.7%、53.1%[14]。而且入学前儿童的近视率也很高，6个月～72个月大的孩子，其总体近视率已经达到了11%[15]。中国香港的入学前儿童近视率也比较高，7岁前儿童的近视率为17.0%，8岁和11岁儿童近视率则分别增加到37.5%和53.1%[16]。根据1983年、1986年和1990年的调查，中国台湾16～18岁学生的近视率在74～75%，但是2000年的调查结果，台湾16～18岁学生近视率也增加到84%[17]。表1中，韩国首尔学生近视率最高，2012年韩国19岁男生的近视率达到96.5%，并且高度近视率（屈光度≤-6D）达到了21.6%[18]。

总体而言，亚洲尤其是东亚地区青少年近视率是最高的。在南非学生近视率就很低，5～15岁总体近视率在4%，15岁学生的近视率也只有9.6%[19]。澳大利亚6岁儿童的近视率只有1.4%，12岁学生的总体近视率是11.9%[20]，但是学生近视率和种族有关系，12岁东亚裔和南亚裔学生近视率最高，分别达39.5%和31.5%。在长达12年的美国奥林达近视跟踪研究（The Orinda Longitudinal Study of Myopia）中发现，6岁美国孩子的近视率是2%，而12岁的是20%（表3.1）[21]，在美国这样的移民国家，不同血统的孩子的近视率是不一样的，亞洲人最高，达18.5%，白人和非裔美国人最低，分别是4.4%和6.6%，虽然该作者称白人和非裔美国人没有显著差异，但是可以发现白人比非裔美国人的近视率还低一些。作者还提到，不同血统的青少年近视率差异，是受遗传和环境因素共同作用[22]。作者的这个观点很重要，因为，在很多调查都显示，亚洲人，尤其是东亚人，在世界各个国家的近视率是最高的，难道是因为他们长了近视基因吗？在这里强调环境的作用是很有必要的，也符合近期其他一些学者的观点。

如澳大利亚国立大学伊恩·摩根领导的研究人员发现，环境才是造成近视眼的一个重要原因：近视很可能是由学生在室内学习时间过长，而在户外接触阳光时间太少造成的。他们在国际临床医学权威杂志《柳叶刀》上撰文说，中国、日本、新加坡和韩国等主要东亚国家中高达90%的年轻人近视。相比之下，英国的近视患者约在20%到30%之间。在新加坡，中国人、印度人和马来西亚人这三个不同种族的近视眼比例从1996年以来有所上升（见图1）。摩根指出，由于这三个不同种族都受到相同的影响，所以普遍存在的环境因素很可能是造成这种结果的根本原因[23]。由于亚洲国家的教育和文化的关系，学生在学校受到较多的学习压力，迫使他们要花更多的时间在教室里安心学习。据摩根等的研究，拥有高近视比例的东亚国家在教育水平国际排名上处于支配地位。

在韓国的一项调查表明，住父母买的房子的学生，他们的视力不如租房的学生[24]。一般而言，父母拥有的房子往往条件比较好，装修照明等条件都会比较好，那按理说保护视力的条件也会好，但是近视率反而高了？其实可以这样理解，在住宿条件不好的地方，孩子们在室内滞留的时间就少了，因此，户外活动时间就多了。而条件好的住所，会让人产生温馨和留恋，对室外活动就减少了兴趣。所以住宿条件对视力的影响，我们也可以解释为是户外活动的因变量。

三、结论

尽管遗传因素对近视的形成具有一定影响，但是环境因素尤其是户外活动因素对近视的形成发展具有重要影响。而对于青少年视力的保护，不仅要从眼保健卫生和营养等方面着手，也要关注青少年的户外活动锻炼。

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