围术期压力泵治疗仪联合利伐沙班在骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的作用

2015-05-30钟贺军谢宏哲刘辉

中国医学创新 2015年35期

钟贺军　谢宏哲　刘辉

【摘要】目的：探讨围术期压力泵治疗仪联合利伐沙班在骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的作用。方法：选取本院2013年1月-2014年1月择期行骨科创伤术患者78例，根据围术期不同的处理方式将其分为观察组40例和对照组38例，其中观察组术前术后使用压力泵治疗仪，术后联合应用利伐沙班；对照组术后应用压力泵治疗仪联合利伐沙班，比较两组患者DVT发生及静脉栓子检出情况。结果：两组患者术前均未发生DVT和静脉栓子，DVT发生率和静脉栓子检出率比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组术后21 d的DVT发生率和静脉栓子检出率分别为2.50%和5.00%，均明显低于对照组的21.05%和26.32%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：术前预防性应用压力泵治疗仪和术后压力泵治疗仪联合利伐沙班在预防骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的作用明显，值得临床推广使用。

【关键词】围术期；压力泵；利伐沙班；骨科创伤；下肢深静脉血栓

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of peri-operative pressure pump therapy combined with Rivaroxaban on deep venous thrombosis after orthopedics trauma operation.Method：78 patients with orthopedics trauma operation admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，according to different peri-operative treatment，all patients were divided into the observation group for 40 cases and the control group 38 cases，the observation group was given pressure pump therapy before and after operative and combined with Rivaroxaban after operative，while the control group was given pressure pump therapy combined with Rivaroxaban after operative.The occurrence of DVT and venous emboli detection between the two groups were compared.Result：Before operation，there were no statistically significant differences in the DVT incidence and venous emboli detection rate between two groups（P>0.05）.After operation for 21 days，the DVT occurrence rate and venous emboli detection rate of observation group were 2.50% and 5.00%，which were significantly lower than 21.05% and 26.32% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of preoperative prophylactic application of pressure pump therapy and postoperative pressure pump therapy combined with Rivaroxaban on preventing deep venous thrombosis after orthopedics trauma operation is obvious，it is worthy of clinical use.

【Key words】 Peri-operative； Pressure pump； Rivaroxaban； Orthopedics trauma； Deep venous thrombosis

First-authors address：Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.047

下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是骨科创伤术后常见的严重合并症之一，其发生率较高，围术期预防性干预措施在降低下肢深静脉血栓形成中具有重要的作用[1]。围术期进行机械性预防性干预措施联合药物预防性干预措施对下肢深静脉血栓形成的满意预防效果已被多数国内外学者证实[2-3]。本研究采用前瞻性研究方法对择期行骨科创伤术患者进行压力泵机械性干预联合利伐沙班药物干预的效果研究，比较不同围术期压力泵治疗仪联合利伐沙班对骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓的效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年1月-2014年1月择期行骨科创伤术患者78例，全部患者均符合骨科创伤的诊断标准。将合并心功能Ⅲ级以下、肝肾功能衰竭、合并严重外周血管疾病、血栓性血管炎、外周神经性病变、下肢关节异常、合并出血性疾病、恶性肿瘤及近期行抗凝治疗的患者排除在外。根据围术期不同的处理方式将所有患者分为观察组和对照组，观察组40例中，男17例，女23例；年龄48～69岁，平均（56.21±3.65）岁；疾病类型：髋部骨折16例，膝关节骨折5例，股骨骨折10例，腰椎骨折5例，其他4例；对照组38例中，男16例，女22例；年龄49～70岁，平均（57.01±4.02）岁；疾病类型：髋部骨折15例，膝关节骨折4例，股骨骨折8例，腰椎骨折6例，其他5例。两组患者在性别、年龄和疾病类型等一般资料上的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组采用术前术后使用压力泵治疗仪，术后联合应用利伐沙班药物干预措施，对照组术后应用压力泵治疗仪联合利伐沙班。全部患者入院后进行DVT形成的预防性健康宣教，鼓励患者采用健肢按摩双侧下肢关节及下肢肌肉，促进血液循环。观察组在入院后即刻采用压力泵治疗仪对双侧下肢进行DVT形成的机械性预防干预，每侧肢体30 min/次，1次/d，直至术前1 d停用压力泵治疗仪干预处理。全部患者术后应用压力泵治疗仪联合利伐沙班处理，伤口缝合后6～8 h口服利伐沙班（商品名：拜瑞妥；厂商：拜耳医药保健公司；批号：H20090270）10 mg，1次/d，疗程为2周。全部患者入院当天、术前1 d、术后7～10 d、术后15～21 d行彩超检查双下肢血流状况。当患者肢体疼痛、肿胀和皮温异常时行双下肢彩超检查。

1.3 观察指标比较两组患者DVT发生率，根据DVT形成的诊断标准：深静脉管腔低回声或无回声，少量或无血流信号，且深静脉管腔不能压闭[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前均未发生DVT和静脉栓子，DVT发生率和静脉栓子检出率比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组术后21 d的DVT发生率和静脉栓子检出率分别为2.50%和5.00%，均明显低于对照组的21.05%和26.32%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

骨科创伤手术后发生DVT的发生率约为43%～58%，导致DVT形成的原因主要有：血管内皮损伤、双下肢静脉血流缓慢和血液高凝状态，三者相互影响共同结合导致深静脉血栓性疾病的形成[5-6]。DVT形成预防性干预措施主要有：基础性预防措施（如术前DVT健康宣教，嘱咐患者使用健侧肢体进行双侧下肢关节或肌肉的按摩，促进血流），机械性预防性措施（采用压力泵治疗仪）和药物预防性干预措施（采用低分子肝素钠、利伐沙班等抗凝药物处理）[7-9]。相关研究报道显示，抗凝药物干预的临床疗效确切，但在一定程度上增加了围术期的出血相关性并发症的发生率，机械性预防性措施效果欠佳，但不影响出血相关性并发症的发生[10-11]。因此，联合应用机械性和药物预防性干预措施有利于提高DVT的预防效果，降低并发症的发生率。但关于围术期两者不同联合方法在预防DVT的作用研究较少。

本研究显示，手术前，78例患者无一例发生DVT，彩超无检出静脉栓子形成。手术后，术前术后使用压力泵治疗仪和术后联合应用利伐沙班患者的DVT发生率和静脉栓子检出率明显低于术后压力泵治疗联合应用利伐沙班患者。研究揭示了术前预防性应用压力泵治疗仪和术后压力泵治疗仪联合利伐沙班在预防骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的效果满意，与文献[12]的报道结果基本一致。

综上所述，术前预防性应用压力泵治疗仪和术后压力泵治疗仪联合利伐沙班在预防骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的作用明显，值得临床推广使用。

参考文献

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