某综合甲等医院外科系统运营分析

钟源　刘钊

[摘要]医院系统效率评价中，外科系统处于弱势，这是医疗界普遍存在的问题。各医疗单位都很关注此现象。医院建立综合目标管理，将目标按系统层层分解，兼顾个人。对外科系统的手术绩效确立了新的考核机制，运营一段时间之后进行评价。

[关键词]外科系统；绩效评价；手术量

[DOI]1013939/jcnkizgsc201537114

医院系统效率评价中，外科系统处于弱势，这是医疗界普遍存在的问题。各医疗单位都很关注此现象。医院建立综合目标管理，将目标按系统层层分解，兼顾个人。对外科系统的手术绩效确立了新的考核机制，运营一段时间之后进行评价。

1基本情况

外科系统包括骨一科、骨二科、脑外科、胸外科、疼痛科、普外科、泌尿科、乳腺科、五官科、烧伤科、口腔科共11个科室。参与绩效核算的医务人员共266人。截至2013年10月外科系统实现收入9099万元，占总部医疗收入29193亿元的3117%（含医技收入），较上一年8105万元增长994万元，增幅1226%。2013年出院病人6386人，较上一年出院病人6116人，增长270人次，增幅441%。外科系统截至10月结余908万元，人均结余341万元。

2考核指标

医院考核指标众多，医院组织权威专家共同研究，共同研究、论证，筛选出较有代表性的指标对各个医疗系统进行评价，现以外科为例做分析评价。

21外科系统业务收入与手术收入、手术量

外科系统截至2013年10月实现收入9099万元，较上一年8105万元增长994万元，增幅1226%。外科系统截至2013年10月手术收入578万元，较上一年同期476万元增长102万元，增幅2143%。外科系统截至2013年10月手术量4106人次，较上一年同期3657人次，增长449人次，增幅1228%。1倍的手术量增幅，约可以带动2倍的手术收入增幅，1倍的科室业务收入增幅。手术收入578万元，占业务收入9099万元635%，比2012年（手术收入476万元，占业务收入8105万元587%）上升048%。外科系统收入中，药品收入、材料收入、医技收入仍然占有较强比重。2013年外科系统药品收入占业务收入的3629%，材料收入占业务收入的1320%，两项收入合计占总收入的4949%，是业务收入的一半。

外科系统医师111人，截至2013年10月人均手术量441人次，较去年人均手术372人次，增长69人次，增幅1855%。

上一年外科系统每日手术台次在12例左右，2013年每日手术台次约14例，增长的主要原因：①疼痛科在医院的支持下，由门诊科室增设15张病床，变为病区科室，手术量由去年的456例，增加到今年的843例，同期增幅达8487%。②骨科扩建为骨一科和骨二科，增设病床，2013年骨科手术量1006例，较2012年874例，增长132例，增幅1510%。

22外科系统结余

结余体现的是科室的实际利润，是医院实际可使用的流动资金，主要用于职工工资、购置设备、基建等。外科系统截至2013年10月结余908万元，人均结余341万元。本科室自身收入高、耗材少，才会产生较大结余。

外科系统人均结余最高的科室是疼痛科，人均1158万元；第二位是脑外科，人均结余716万元；第三位是心胸外科，人均结余492万元。

23外科系统出院病人与平均住院日

（1）外科系统截至2013年10月出院病人6386人次，较上一年同期6116人次，增长270人次，增幅441%。

第一位：疼痛科，出院病人829人次，较上一年同期505人次，增长324人次，增幅6416%。

第二位：骨一科，出院病人739人次，较上一年同期627人次，增长112人次，增幅1786%。

第三位：乳腺科，出院病人525人次，较上一年同期486人次，增长324人次，增幅802%。

（2）外科系统截至2013年10月平均住院日1545天，较上一年同期1645天减少1天，下降608%。

第一位：乳腺科，平均住院日由上一年同期1485天，减少到1208天，下降1865%。

第二位：骨一科，平均住院日由上一年同期2124天，減少到1838天，下降1347%。

第三位：骨二科，平均住院日由上一年同期2346天，减少到2088天，下降1100%。

外科系统出院病人人数增加，平均住院日减少，说明床位使用率提高。但三级综合性医院“十大指标”平均住院日要求不超过12天，相对于外科系统1545天的平均住院日，开封市中心医院“十大指标”能够达标，依靠的是内科系统均衡外科系统实现的，外科系统该项指标仍需进一步规范化。

24外科系统材占比与药占比

外科系统截至2013年10月耗材占比1320%，较上一年同期的1404%，下降441%。耗材占比控制较好的科室：

第一位：烧伤科，2012年耗材占比4086%，2013年降为1213%，同期下降2873%。

第二位：泌尿科，2012年耗材占比1003%，2013年降为820%，同期下降183%。

第三位：普外科，2012年耗材占比1289%，2013年降为1220%，同期下降069%。

外科系统截至2013年10月药占比3629%，较上一年同期的3963%，下降334%。药占比控制较好的科室：

第一位：乳腺科，2013年药占比4094%，较上一年同期的3420%，下降674%。

第二位：骨二科，2013年药占比3967%，较上一年同期的3361%，下降606%。

第三位：骨一科，2013年药占比3967%，较上一年同期的3388%，下降579%。

（注：为了更有针对性，麻醉科未纳入外科系统分析，麻醉科的耗材中，骨科耗材占绝大部分。2013年三季度麻醉科耗材占比5789%。）

3总结及建议

外科系统绩效体制变动，提升了手术量，但手术效率仍然有较大的上升空间。医院收入的两大支柱系统——内科系统、外科系统。目前，内科系统是医院收入的主要支柱，医技系统的收入也主要依托于内科系统。但内科系统已进入较高速运行，在不扩充床位的情况下，综合增长速度会有所衰退，而外科系统近年来综合增长速度较慢，从业务收入到结余，均有上升空间。

外科系统主要的增长点在手术质量，手术质量的效率指标可分解为手术量和手术级次。由于各方面的原因，开封市中心医院的手术分级一直没有在绩效中得以体现，阑尾炎手术与肺移植术承担悬殊的风险，却使用相同效果的绩效奖惩，不利于各科室寻找自身的发展方向。我院应根据自身定位，开发手术技术的质量、含金量，建立绩效中的手术分级管理，奖励新技术，奖励高风险，使绩效考核成为学科建设的强大助力。

建议医院在总体规划中，把手术分级管理绩效体系，作为提升后期外科系统效益的切入点。测算后期绩效工资预算总额中，支持外科发展所需资金的占比，其发展资金是否需要从其他系统压缩，如何压缩等，做到心中有数。

绩效体系的设计要紧跟医院发展战略的步伐，绩效设计一旦成型不应做大的变动，新绩效的实施，建议阶段性强力推进。

医院的发展与成长最终是以医院的绩效来体现，绩效体系的设计与组织实施必须与医院的发展战略、管理风格及医院文化进行有机结合，在实施绩效考核的过程中推动组织的变革前进，将医院推进为一个具有现代意识观念、行为模式以及能力结构的成长型医院。

参考文献：

[1]李蕾新时期医院绩效管理模式的创新[J].中国市场，2015（20）.

[2]毛树伟关于定点医院医保管理工作的若干思考[J].中国市场，2015（15）.