鹿瓜多肽痛点注射配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床研究

2015-05-30文曦娜王红权詹杰

中国中医药信息杂志 2015年4期

文曦娜王红权詹杰

摘要：目的觀察鹿瓜多肽夹脊痛点注射配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将68例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各34例，2组均予基础治疗及独活寄生汤加减内服，治疗组另配合鹿瓜多肽夹脊痛点注射，10 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察并比较2组患者治疗前及治疗1、2个疗程后临床症状、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果与本组治疗前比较，2组患者治疗1个疗程和2个疗程后VAS、ODI均降低（P<0.05）。治疗1个疗程、2个疗程后，治疗组VAS、ODI均低于对照组（P<0.05，P<0.01）。治疗组和对照组治疗1个疗程后总有效率分别为91.2%（31/34）、70.6% （24/34），2个疗程后分别为100%（34/34）、85.3%（29/34），治疗组优于同期对照组（P<0.05）。结论鹿瓜多肽夹脊痛点注射配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好。

关键词：腰椎间盘突出症；独活寄生汤；鹿瓜多肽注射液；穴位注射；临床研究

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.007

中图分类号：R274.915.331 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）04-0022-04

Clinical Research on Cervus and Cucumis Polypeptide Combined with Duhuo Jisheng Decoction in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation WEN Xi-na1， WANG Hong-quan2， ZHAN Jie2 （1.Dazhou Central Hospital， Dazhou 635000， China；2.The Second Peoples Hospital in Jinwen， Jingmen 448000， China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of cervus and cucumis polypeptide combined with Duhuo Jisheng Decoction Jiaji pain point injection in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods Totally 68 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into treatment group （34 cases） and control group （34 cases）. Both groups were given Duhuo Jisheng Decoction orally besides basic treatment， and the treatment group received cervus and cucumis polypeptide Jiaji pain point injection additionally. Both groups were in a course of 10 days and treated for two courses. The clinical symptoms， visual analog pain scale （VAS）， and Oswestry disability index （ODI） of the two groups were observed and compared among those before treatment， after one and two courses of treatment. Results Compared with the pretreatment of the same group， the VAS and ODI scores were lower after the first and second courses of treatment （P<0.05）. After one and two course of treatment， VAS and ODI of the treatment group were lower than the control group （P<0.05， P<0.01）. After one course of treatment， the total efficiency of treatment group was 91.2% （31/34）， while the control group was 70.6% （24/34）；after two courses， the total efficiency were respectively 100% （34/34） and 85.3% （29/34）；the treatment group was better than control group during the same period （P<0.05）. Conclusion Cervus and cucumis polypeptide combined with Duhuo Jisheng Decoction Jiaji pain point injection has good clinical efficacy in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.

Key words：lumbar intervertebral disc herniation；Duhuo Jisheng Decoction；cervus and cucumis polypeptide；acupoint injection；clinical research

通讯作者：王红权，E-mail：479049726@qq.com

腰椎间盘突出症是一种引起下腰痛和坐骨神经痛的常见脊柱疾病，是与椎间盘退化与损伤、脊柱内外力学平衡失调及髓核细胞凋亡后引起多因子功能改变相关的临床综合征，临床上1/3腰腿疼痛患者由腰椎间盘突出症引起，成为降低患者生活质量的公共健康问题。手术虽在解除因椎间盘突出所致神经根压迫后引起下肢麻木等方面具有优势，但存在术中硬膜撕裂、硬膜外血肿，术后感染、进行性神经根损害，或因硬膜外和神经根粘连致继发腰腿痛等并发症或后遗症[1]。术后腰痛仍可持续存在，且复发率高，不能较好地达到治疗目的[2]。中医药在改善腰椎间盘突出症患者生活质量及提高远期疗效中优势明显。其中，独活寄生汤是得到临床证实对腰椎间盘突出症有确切疗效且安全性好的常用方[3-4]。但因用药方式单一，在较快地缓解临床症状及持久改善患者生活质量等方面仍有不足。有报道，鹿瓜多肽穴位注射针对老年患者因腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛有确切疗效，且不良反应小[5]。因此，本研究采用鹿瓜多肽夹脊痛点注射配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症，观察其临床疗效。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《中医骨伤科学》[6]及《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定：①多有不同程度的腰部外伤史、慢性腰部劳损或受寒，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②主要症状表现为腰骶部酸胀疼痛及下肢不同程度的放射性疼痛或麻木，腰部活动受限，或腹压增大时疼痛加重；③腰椎旁压痛或放射痛，直腿抬高试验阳性；④经腰椎MRI或CT诊断为腰椎间盘突出，且与临床症状一致。

1.2 纳入标准

①符合诊断标准；②年龄19～69岁；③签署治疗方案知情同意书。

1.3 排除标准

①伴有腰椎滑脱、脊柱肿瘤或结核及重度骨质疏松伴病理性骨折患者；②有严重心脑血管、肝、肾疾病及糖尿病病患者；③过敏体质者。

1.4 剔除标准

对治疗期间依从性较差或发生严重不良反应者予以剔除。

1.5 一般资料

选择2013年7-11月达州市中心医院中医康复科腰椎间盘突出症住院患者68例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。治疗组男13例，女21例；年龄38～69岁，平均（58.2±9.7）岁；病程1～84个月，平均31.2个月。对照组男9例，女25例；年龄24～69岁，平均（52.4±11.5）岁；病程1～96个月，平均25.2个月。2组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2组患者均卧硬板床休息，并予脫水治疗（甘油果糖氯化钠注射液250 mL）及改善循环治疗（注射用丹参800 mg或血栓通500 mg+5%葡萄糖注射液250 mL），均每日1次，连续用药7～10 d。在此基础上，给予独活寄生汤加减。药物组成：独活20 g，桑寄生20 g，秦艽15 g，杜仲15 g，白芍15 g，牛膝15 g，防风6 g，细辛3 g，茯苓20 g，当归6 g，川芎6 g，熟地黄20 g，人参10 g，炙甘草6 g，肉桂6 g。腰臀部酸胀冷痛者加淫羊藿、白附片颗粒、狗脊等，持续顽固性疼痛且麻木者酌加蜈蚣颗粒、全蝎颗粒、地龙等，疼痛显著时加川乌颗粒、草乌颗粒等，下肢拘挛者加蚕沙、木瓜、薏苡仁等。所用药物均由达州市中心医院药学部提供，中药由中药制剂室代煎，每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次温服。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗组另配合鹿瓜多肽注射液（每支4 mg/2 mL，哈尔滨誉衡药业股份有限公司，批号120140502）沿夹脊痛点注射。痛点选取方法：沿夹脊选取病变节段及其上下节段压痛点，每次选取2～3处。操作：嘱患者俯卧位，压痛点局部用碘伏常规消毒，用规格为2 mL注射器针头5 mL注射器，吸取鹿瓜多肽注射液，针头沿夹脊压痛点处垂直快速刺入皮下，进针至有酸胀重感（即得气）后回抽无血，缓慢注入药液，每个部位每次2～4 mg（1～2 mL），每日1次，注射部位可交替，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察指标与方法

分别于治疗前及治疗1、2个疗程后评价疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）。

2.2.1 视觉模拟评分参照文献[3，8]。无疼痛为0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，明显疼痛为7～10分。

2.2.2 Oswestry功能障碍指数参照文献[9]。ODI评定共10个条目，包括疼痛（疼痛程度、疼痛对睡眠的影响）、单项功能（提物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、性生活、社会活动和郊游）三大领域的评估。每个条目最低得分为0分，最高得分为5分，总分50分。本研究病例对ODI评定中关于腰痛对性生活影响条目均未填写，故此条目不计入ODI评定，仅计算另9个条目总得分（最高45分）。计算最高总得分，分数越高表示功能障碍程度越重。

2.3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]及文献[3]拟定。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高80°以上，能恢复原工作；VAS为0分；ODI为0～4分。显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高60°以上，仅劳累或天气变化时有轻度疼痛；1分7分，25～34分34分。

2.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料用—x±s表示，治疗前后及组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数比较

治疗前治疗组与对照组VAS、ODI比较差异无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较，2组患者治疗1个疗程和2个疗程后VAS、ODI均降低（P<0.05）。治疗1个疗程后组间比较，治疗组VAS、ODI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2个疗程后，治疗组VAS、ODI较对照组下降更明显（P<0.01）。

3.2 2组临床疗效比较

治疗1个疗程后，治疗组总有效率为91.2% （31/34），对照组为70.6%（24/34）；治疗2个疗程后，治疗组总有效率为100%（34/34），对照组为85.3% （29/34）。治疗组均优于同期对照组（P<0.05）。

4 讨论

腰椎间盘突出症是常见的影响患者生活质量的脊柱疾病，多见于中老年人，治疗以减轻患者临床症状及复发，提高或改善患者生活质量为主要目标。鹿瓜多肽由梅花鹿骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种籽分别提取有效成分配制成的复合制剂，含有多种诱导骨形成多肽类生物活性因子、游离氨基酸等。可通过降低局部毛细血管通透性、减少炎症因子渗出，促进局部血运障碍的修复，改善局部血液循环，抑制前列腺素的释放，达到止痛效果[10]。其局部用药易吸收，可直接作用于靶点，可与口服中药联合应用治疗腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症属于中医“痹证”“腰痛”范畴。中医学对其病因、病机、治法、治则、方药等均有较系统的认识。认为本病病位在腰，多由肾精不足、腰部外伤、劳损，或感受风、寒、湿等外邪侵袭腰部，致气血运行不畅，络脉不通，不通则痛。本病虽有虚实、内外之别，但总与肾虚相关，常因肾虚而与外邪相客，久则肝肾互伤，终致肝肾不足，气血两虚。其病之本在肾虚，乃发病之关键，病之标为外邪侵袭，故本病实为本虚标实之证。故以祛风除湿、通络止痛、补益肝肾、养血活血为总的治则。独活寄生汤即基于此理专为腰腿痛而设。方中独活祛风湿、蠲痹止痛；桑寄生入肾经，善除血中风湿，兼润筋通络；细辛、肉桂温通血脉；秦艽、防风为风药之润剂，能疏经通络、祛风邪；杜仲、牛膝补肝肾强筋骨；茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎活血养血、扶正气；人参补气扶正；甘草调和诸药。全方具有祛风除湿、通络止痛、补益肝肾、养血活血作用，能较好地达到改善临床症状、提高生活质量的目的，且安全性好[8，11]。现代药理研究发现，本方具有镇痛、抗炎、调节免疫、扩张血管、抑制血小板聚集等作用[12]，动物实验显示其具有明显镇痛、抗炎作用[13-14]，能通过调控腰椎间盘突出症模型兔体内前列腺素E2而起到治疗作用[15]。

本研究通过对鹿瓜多肽沿夹脊痛点注射配合独活寄生汤加减及单独应用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的综合疗效比较，显示鹿瓜多肽沿夹脊痛点注射配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床疗效理想，在改善患者临床症状、体征、生活质量方面明显优于单用独活寄生汤。

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