牙周牙髓联合病变85例临床诊治体会

张军

【摘 要】 目的：探讨牙周牙髓联合病变的临床特点及科学合理的诊治方法。方法：选取85例牙周牙髓联合病变患者作为本次研究对象，分析患者疾病的临床特点，并选择科学合理的治疗方法进行临床治疗，治疗后随访患者1年，对患者的临床效果进行评定。对于由牙髓感染引起的牙周病，对其进行根管治疗。结果：85例患者的痊愈率为47.06 %，患者治疗前后GI、PD、PLI之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于牙周牙髓联合病变的临床特点，其主要取决于原发病损的病因，通过对病变的确定，选择合理的治疗措施。

【关键词】 牙周牙髓联合病变；临床特点；诊治方法

【中图分类号】R781.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0138-02

临床研究发现口腔卫生差是导致牙周病和牙髓病发生的主要原因，这两种疾病的发生严重影响患者的生活质量[1]。本研究主要对我院接诊的85例牙周牙髓联合病变患者的临床特点和治疗方法进行分析和研究，现将研究报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年5月在我院接诊的85例牙周牙髓联合病变患者作为主要研究对象，85例患者经临床检查均被确诊为牙周牙髓联合病变。患者主要的临床特点包括牙髓活力减退，形成瘘管，在个别牙齿及部位出现牙周袋和根分叉区病变，通过对患者进行X线片检查，显示部分患者的根尖周已经出现骨质破坏的现象，临近牙周也发生轻微的改变。其中有25例患者由于牙周病引起牙髓病变，有10例患者出现牙周牙髓联合病变。男44例，女41例，患者的年龄为32～65岁，平均年龄为（43.29±2.45）岁。本组试验的所有患者均了解本组研究的全部过程和目的。

1.2 方法 对于在牙周组织病变的基础上引发牙髓病变患者进行根管治疗，先行开髓、根管预备，再予根管内进行封药。注意处理细小弯曲操作困难的侧支根管及副根管。通过机械对根管进行预备，使用次氯酸钠液对根管进行振动冲洗，溶解牙髓组织，在双氧水冲洗干净的情况下，加压充填热牙胶，对根管系统进行严密封闭。对于病程较短的患者，通过根管治疗可痊愈。对于病程较长的患者，需要进行牙周治疗，从而促进牙周组织的不断愈合。针对在牙周病变基础上引起的牙髓病变，需要在X线片检查的基础上，选择合理的治疗方法，对于牙周炎处于急性期的患者，需要接受抗生素治疗，有效控制炎症后，再进行根管治疗及牙周进一步治疗。

1.3 观察指标 对本组试验患者治疗前后牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）、牙菌斑指数（PLI）的变化进行观察。牙龈指数：主要使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊，须检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为近中唇乳头、正中唇缘、远中唇乳头、舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。牙菌斑指数：主要采用体外测定菌斑，用精细器械刮取菌斑标本，经过适量稀释，用微型玻璃电极或锑电极直接测定菌斑标本的酸碱度。牙周袋深度：主要采用Florida探针进行全口牙周探测，由计算机计算结果。

1.4 疗效判定标准[2] 通过对患者进行1 年的随访，对患者进行X线片进行检查，对患者的临床效果进行判定。痊愈：患者的疼痛、牙龈肿胀等临床症状消失，牙齿没有松动的现象，已经恢复正常的咀嚼功能。通过X线显示，牙槽骨重建、宽度适度，根管内充填物合适。显效：牙周袋探诊的深度出现变浅的现象，牙周炎症状得到一定的控制，没有脓溢出的现象，牙松动的程度得到一定的降低，能够适当进行咀嚼，通过X线片显示，根尖周透射区基本消失。好转：牙齿松动的程度得到有效的改善，自发痛感消失，牙周袋探诊的深度出现轻微变浅的现象，适度进行咀嚼，通过X线片显示牙周膜较宽，牙槽骨部分停止吸收。无效：患者的临床症状均未得到改善，甚至出现恶化的现象。

1.5 统计学分析 在对本组数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 85例牙周牙髓治疗的临床效果 对85例患者实施临床治疗后，40例患者的临床治疗效果为痊愈，25例患者的临床治疗效果为显效，15例患者的临床治疗效果为有效，5例患者为无效，详细数据见表1。

2.2 治疗前后临床指标情况对比 治疗后85例患者的牙龈指数、牙周袋深度和牙菌斑指数均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表2。

3 讨论

牙髓病变能够引起牙周病变，在日常生活中，即使牙髓有炎症，也不会引起明显的牙周破坏，可能仅仅引起根尖区牙周膜增宽或出现局限的阴影[3-4]。死髓牙的细菌产物能够通过根尖孔或侧支根管引起牙周炎病变。在解剖学方面，髓组织和牙周组织处于相互沟通的状态，且牙周袋内和感染的牙髓内部，都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处[5]。因此，二者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。

牙周牙髓联合病变的临床表现包括：牙髓缺乏活力，或活力出现异常现象；在个别牙上存在牙周袋和根分叉区病变；邻牙的牙周基本正常或病变轻微。在本组试验中，通过对患者进行X线片进行检查，对在牙周组织病变的基础上引发牙髓病变患者实施根管治疗，对病程较长的患者实施牙周治疗，同时采用抗生素治疗处于急性期的牙周炎患者。本次试验结果显示85例患者的临床治疗总有效率较高，牙龈指数、牙周袋深度和牙菌斑指数均明显降低，与治疗前比较存在明显差异。该试验结果表明分析患者的临床表现，选择合理的治疗方法，有利于提高患者的临床治疗效果。

参考文献

[1]张爽. 综合治疗牙周牙髓联合病变46例[J].中国中医药现代远程教育，2012，11（09）：196-231.

[2]汪磊，何爱民. 牙周牙髓联合病变治疗方案探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，27（01）：53-96.

[3]师天鹏，牛忠英，许樟荣，等.2型糖尿病患者牙龈指数与糖化血红蛋白水平关系的研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（6）：744-747.

[4]龔昕，陈蔚，宫耀，等.固定矫治患者菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数的临床分析[J].上海口腔医学，2012，15（04）：367-369.

[5]束蓉，周彦玢，刘大力，等.DGGE法评价牙周袋深度的变化对龈下微生物群落的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（08）：1140-1144.

（收稿日期：2015.02.04）