束腹带在剖宫产产后出血42例中的应用

邱小凤　关翠娥

【摘 要】 目的：观察束腹带在剖宫产产后出血中的应用效果。方法：选取行剖宫产术的84例产妇作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组42例。对照组给予常规产科护理；观察组在对照组基础上给予束腹带，观察两组患者的止血时间、出血量、子宫底高度、止血成功率。结果：观察组止血时间、出血量均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组子宫底高度、止血成功率均明显优于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：束缚带可有效降低剖宫产术后产妇的止血时间与出血量，增高子宫底高度，提高止血成功率，值得临床推广应用。

【关键词】 束腹带；剖宫产；产后出血

【中图分类号】R714.46+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0135-02

产后出血是指孕妇分娩出胎儿后继续出血，24h内的出血量大于500ml[1]。产后出血是产科常见的并发症，产妇因合并妊娠高血压、多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多、巨大儿等需行剖宫产进行分娩，但易出现产妇术后因子宫收缩乏力导致术后出血，是导致孕妇死亡的主要原因[2]。如不及时采取止血措施，将对患者的生命安全造成严重威胁。笔者选取行剖宫产术的42例产妇应用束腹带后观察临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月我院行剖宫产术的84例产妇作为研究，随机分为对照组与观察组，每组42例。对照组产妇年龄21～36岁，平均年龄（26.4±4.6岁），孕38～41周，平均孕周（39.2±1.2）周，孕次1～5次，平均孕次（2.2±0.8）次，产次1～3次，平均产次（1.1±0.5）次；巨大胎儿9例，双胎8例，羊水过多1例，重度妊高症12例，瘢痕子宫6例，产程异常6例；观察组产妇年龄22～38岁，平均年龄（27.3±5.7）岁，孕38～41周，平均孕周（38.7±1.5）周，孕次1～4次，平均孕次（2.1±1.0）次，产次1～4次，平均产次（1.3±0.6）次，巨大胎儿9例，双胎7例，羊水过多3例，重度妊高癥11例，瘢痕子宫6例，产程异常6例。排除晕厥史、孕期有中重度贫血、低血压、产后大出血患者。两组产妇年龄、孕周、孕次及产次等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组产妇于分娩室观察2h后送返至病房，给予饮食指导、睡眠指导、会阴护理等常规产科护理；观察组在对照组的基础上给予束腹带。依据产妇的腹围选取合适的束腹带，在产妇的背下平整放置束腹带，于左右两边均匀将束腹带向中线拉拢，重叠并粘好。绑扎束腹带需松紧适宜，不可影响正常进食、呼吸血液循环，应舒适、可承受为度。绑扎束腹带1～2h时松解束腹带10min。每天使用束腹带12h，防止皮肤潮红导致压疮。

1.3 观察指标 观察两组患者止血时间、出血量、子宫底高度、止血成功率。于患者臀下放置有容量刻度的聚血盆。两组产妇使用相同规格的一次性纱布与会阴垫。若血液只浸湿纱布与会阴垫，则将浸湿纱布与会阴垫的重量减去原有重量，除以血液的比重，即为出血量。两组产妇均常规按压子宫底，于术后第2小时记录子宫底高度。子宫底高度越高，说明子宫收缩功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组止血时间、出血量均少于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）；观察组子宫底高度、止血成功率均优于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

近年来，剖宫产逐年增高。剖宫产作为非自然的生产过程，创面较大，手术伤口大，术后易出现疼痛、伤口渗血、阴道大出血等并发症。产后止血是产科医生的棘手问题，特别是对于产后急性大出血，如处理不当或不及时，将导致子宫被切除或产妇死亡，故有效、快速、简便的止血方法是产科医生关注的问题[3]。导致产后出血主要原因有：①子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是导致产后止血最常见的原因。正常情况下，胎儿分娩后，子宫与胎盘分离，开放子宫剥离面的血窦而出血，需加以子宫肌肉的强烈收缩，子宫剥离面的血窦因受压而关闭，使得子宫血流缓慢，形成血栓，从而停止出血[4]。如产妇子宫收缩乏力，子宫剥离面的血窦受压不足，起不到停止出血的效果。引起子宫收缩乏力的因素较多，大部分可在产前检查、产程观察中被发现，如产程过长、巨大儿、前置胎盘等；②胎盘因素：胎盘前置、胎盘剥离不全、胎盘植入均会影响产后子宫收缩功能，可引起产后出血[5]；③凝血功能障碍：产妇重度贫血、重度妊娠高血压综合征、重症病毒性肝炎、羊水栓塞、死胎滞留过久、重型胎盘早剥、携带肝炎病毒等均会影响凝血功能；④软产道损伤：软产道异常、缩宫素使用不当、产力过强、阴道助产操作不当、急产、会阴处切口过小、胎儿过大、会阴组织弹性差、高龄产妇、助产士保护会阴不当、产妇屏气用力不当均可引起软产道损伤，引发产后出血。

束缚带又称为收腹带，束缚带有大、中、小三种型号，压力稳定，伸缩性较好[6]。产妇经剖宫产术后使用束缚带的优点有：①可收拢松弛的腹壁、增大的腹腔，防止腹压的突然下降而导致的盆腔充血与增加出血量；②剖宫产后产妇因躺在床上，血液循环减慢，手术导致了血管壁损伤而禁食血液粘度增高，故要求产妇应在床上活动。收腹带可包裹住伤口，不影响呼吸，松紧适宜，孕妇的床上运动不至于受到影响；③可保护腹部的伤口，防止母乳喂养时碰触伤口与起床活动时避免外力的伤害。未使用束缚带时，部分孕妇因担心新生儿碰触伤口，不敢开奶与搂抱新生儿，不利于建立母子亲情与开展母乳喂养。此外，还有部分产妇担心床上和下床活动会导致缝线绷断伤口裂开。使用束缚带后，可消除患者的顾虑，有利于血液循环、伤口愈合、建立母子亲情与开展母乳喂养。

本研究结果显示，观察组止血时间、出血量均明显优于对照组，观察组子宫底高度、止血成功率均明显优于对照组，表明束缚带可有效降低剖宫产术后产妇的止血时间与出血量，增高子宫底高度，提高止血成功率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]董茜，刘梦云. 剖宫产术中宫腔填塞防治产后出血18例分析[J].中国临床研究，2012，25（2）：173-174.

[2]覃凤能. 产后出血的原因分析和护理体会[J].中国医药指南， 2014，12（27）：333-334.

[3]叶茶香，余德元，俞燎源，等.产后出血简易防治方法在预防产后出血中的应用[J]. 南昌大学学报（医学版）， 2011，51（1）：17-20.

[4]黄文祥，赵正兰，杨光兰，等. 腹带加垫加压对产后子宫急性出血的止血作用[J]. 西南军医，2014，16（6）：658-659.

[5]刘红.产后尿潴留的原因分析及防治对策[J]. 吉林医学，2011，32（9）：4004-4005.

[6]郭亚丽.米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（6）：36-37.

（收稿日期：2015.03.16）