显微外科再植治疗手指旋转撕脱离断伤断指41例临床体会

李日绍

【摘 要】 目的：观察手指旋转撕脱离断伤断指给予显微外科再植治疗的临床疗效。方法：选取41例手指旋转撕脱离断伤断指患者，所有患者均给予显微外科再植术进行治疗，并观察术后治疗效果。结果：41例患者显微再植术后，其中30例成活且无异常；11例术后出现血管危象，经救治8例成活，3例失败；总成活38例，占92.68%，再植成活率较高；对41例患者术后3～6个月内进行回访，优良率为92.68%。结论：采用显微外科再植术治疗手指旋转撕脱离断伤的临床疗效显著，手术成活率较高，值得临床推广。

【关键词】 旋转撕脱离断伤；断指；显微外科再植

【中图分类号】R687 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0132-01

由机械、交通事故和其他原因引起手指离断伤呈增多趋势，而手部功能极为复杂，假肢难以替代，因而对手指离断伤应尽量行再植手术[1]。现将41例手指旋转撕脱离断伤断指给予显微外科再植治疗的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2014年6月我院收治的41例手指旋转撕脱离断伤断指患者，其中男26例，女15例；年龄15～46岁，平均年龄（28.8±3.5）岁；损伤部位：拇指9例，示指14例，中指8例，环指7例，小指3例；损伤原因：受重物挤压15例，机器齿轮压伤12例，车祸损伤8例，其他6例。

1.2 治疗方法 所有患者均给予显微外科再植术进行治疗：患者经神经阻滞或插管全麻后，使用气囊止血带止血，首先用双氧水、生理盐水反复清洗伤口，其远端经冲洗完毕后随即放入1∶1000的新洁而灭（苯扎溴铵）溶液内浸泡15min，之后从溶液中移至无菌纱布上，清除断面处污垢及挫伤组织，切除距创伤边缘1～2mm处的皮肤、皮下组织和肌腱周围挫伤、污染组织，以保证创面的清洁整齐。在显微镜下再次清创，按照由近至远、由内至外的顺序对污染组织进行切除，并标记出血管神经。将修整后的指骨用克氏针给予固定，避免关节损伤，若关节处已经离断，则对已破坏关节面用克氏针进行固定，伸肌腱用3-0肌腱缝合线进行缝合修复，屈肌腱用Kessler法进行缝合修复。用9-0无损伤线在显微镜下对神经外膜间断缝合3～4针，以修复离断神经，找出标记的静脉，将两端进行搭配，将静脉清创、外膜旁组织剥离、损伤管壁切除，对管腔给予肝素生理盐水清洗，当两断端处血管壁弹性恢复正常、内膜光滑、无凝血块时，调整其张力并用合适的无损伤线进行缝合。手术中若发现血管、神经、肌腱缺损情况，应采取血管、神经、肌腱移植手段进行修复，若出现皮肤软组织缺损的进行组织瓣移植手段修复。

1.3 观察指标 记录患者手术治疗效果，并在术后3～6个月内进行回访，以了解手术后患者再植手指的功能恢复情况，使用《再植功能评定标准》进行评分[2]，其中优=100～80分，良=79～60分，差=59～40分，劣=40分以下，优良率=优率+良率。

2 结果

2.1 手术治疗效果 41例患者进行再植手术，其中30例术后成活且无异常；11例术后出现血管危象，经救治8例成活，3例失败；总成活38例，占92.68%，手术成活率较高，具体见表1。

2.2 患者术后手指功能恢复情况 对41例患者术后3～6个月内进行回访，评定结果为：优25例，良13例，差3例，优良率为92.68%，恢复情况非常好，具体见表2。

3 讨论

旋转撕脱离断伤是属于断指中比较特殊的一种，由于在受伤时外力较为特殊而导致周围神经、血管均出现不同程度撕裂，使损伤部位严重受创，几乎不能再被利用，所以治疗起来较为困难。目前我国显微外科发展迅速，断指再植水平居世界前列，许多手指受伤离断的病人在医生的及时抢救和精心治疗下，断指再植成活，功能基本恢复[3-4]。但是在手术过程中也应注意各种细节，以提高成活率与治愈率：①術前做好患者损伤情况分析，通过对患者受伤原因、受伤情况、身体特点、心理情绪等方面深入了解，对手术治疗过程做好充分准备；②把握术中手指功能重建的关键，如清创需彻底、骨折修复要到位、肌腱与血管处理需准确、神经需尽量精确对合、手术中及时了解组织有无缺损，发现缺损及时移植处理；③术后密切观察患者治疗情况，配合抗生素、抗凝药物、抗血管痉挛等药物，并辅助相应的护理，一旦发现异常应及时修复与处理。显微外科再植术是治疗手指旋转撕脱离断伤断指的有效手段，不过以下情况不适合进行再植：血管处撕裂损伤过久；脱套超过4cm者；神经撕脱、挫伤较严重者；伴随长段的血管损伤者；指体肿胀较严重者等，故医护人员应根据患者损伤情况采取有效的措施给予治疗。

本次选取2013年1月至2014年6月我院收治的41例手指旋转撕脱离断伤断指患者，均给予显微外科再植术进行治疗，并观察术后治疗效果。结果显示：41例再植患者，其中30例术后成活且无异常；11例术后出现血管危象，经救治8例成活，3例失败；总成活38例，占92.68%，手术成活率较高；对41例患者术后3～6个月内进行回访，评定结果为：优25例，良13例，差3例，优良率为92.68%，恢复情况非常好。

综上所述，采用显微外科再植术治疗手指旋转撕脱离断伤断指临床疗效确切，手术成活率较高，值得临床推广。

参考文献

[1]谢小红，唐平，许科铭.断指再植32例临床体会[J].广西医科大学学报，2011，28（06）：952-953.

[2]潘达德，顾玉东，侍德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（03）：130.

[3]韩明通，方光荣.断指再植术后抗凝药物的应用[J].中华显微外科杂志，2012，35（04）：347-350.

[4]张文龙，高顺红，刘会仁，等.拇指旋转撕脱性离断的改良再植[J].中华显微外科杂志，2010，01（05）：433.

（收稿日期：2015.02.12）