生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎40例临床观察

曾德映　杨新魁　覃善君等

【摘 要】 目的：观察生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：选择80例重症胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组各40例。两组均给予常规治疗，对照组给予生长抑素，观察组给予生长抑素联合乌司他丁。观察两组患者治疗前和治疗后的白蛋白水平、白细胞计数、血淀粉酶水平，评定两组治疗效果。结果：观察组治疗后的白蛋白水平、白细胞计数、血淀粉酶水平和对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效显著，值得推广应用。

【关键词】 重症急性胰腺炎；生长抑素；乌司他丁

【中图分类号】R657.5+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0077-02

急性胰腺炎發病急骤，是常见的急腹症之一。急性胰腺炎中，20%左右的患者可为重症急性胰腺炎，而重症胰腺炎患者的死亡率高，在其病程中，全身炎症反应综合征可进一步加重病情，如果不能给予及时有效救治，可导致多器官功能衰竭。生长抑素在急性胰腺炎的治疗中应用较多，乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，笔者选取40例患者，观察生长抑素和乌司他丁的联合在重症胰腺炎中的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选的80例重症胰腺炎患者（均符合重症胰腺炎的诊断标准[1]）为我院2011年1月至2014年12月期间病例，所选患者具有上腹部疼痛、有腹膜刺激征、合并有呕吐发热等症状，血清淀粉酶检测水平升高，尿淀粉酶水平也升高，CT影像学检查结果提示胰腺组织有不同程度坏死，腹腔穿刺结果提示为血性腹水且淀粉酶水平升高。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者40例，男性患者28例，女性患者12例，平均年龄（43.6±4.1）岁，所选患者中最小年龄为27岁，最大年龄为71岁。对照组患者40例，男性患者27例，女性患者13例，平均年龄（44.1±5.2）岁，所选患者中最小年龄为26岁，最大年龄为70岁。观察组患者入院时的APACHE-Ⅱ评分为（12.3±1.9）分；对照组入院时的APACHE-Ⅱ评分为（12.4±2.2）分。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗（实施禁食、给予持续胃肠减压处理、给予有效抗生素抗感染、抑制胃酸分泌类药、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、进行生命体征监测、营养支持等）。对照组患者在上述基础上给予生长抑素（Merck Serono SA Aubonne Branch，H20090929，批号：101222），生长抑素剂量为6mg加入到500ml生理盐水注射液中持续微量泵静注（静注速度为每小时2.5mg），连续给药14d。观察组除了给予生长抑素外（具体用法和用量同对照组），同时给予乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133，批号：100824）剂量为20万U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天用药2次，连续应用14d。

1.3 观察指标 测定两组患者治疗前和治疗14d（治疗后）的白蛋白水平、白细胞计数、血淀粉酶水平。

1.4 疗效评定[2] 治疗后患者的腹痛、腹膜刺激征、呕吐、发热等症状和体征消失，白细胞计数、血清淀粉酶、APACHE-Ⅱ评分等均恢复到正常水平，CT影像学检查提示胰腺组织恢复正常，为显效；治疗后患者的腹痛、腹膜刺激征、呕吐、发热等症状和体征有明显改善，白细胞计数、血清淀粉酶、APACHE-Ⅱ评分等均有所恢复，CT影像学检查提示胰腺组织较治疗前有所恢复，为有效；治疗后患者的腹痛、腹膜刺激征、呕吐、发热等症状和体征没有改善，CT影像学检查结果提示胰腺组织没有改善，生化指标检测结果提示没有改善，为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗后的白蛋白水平、白细胞计数、血淀粉酶水平检测结果比较 观察组和对照组治疗后的白蛋白水平、白细胞计数、血淀粉酶水平分别和本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的白蛋白水平、白细胞计数、血淀粉酶水平和对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎是危急重症，主要是胰腺酶类被大量释放并被激活而对胰腺本身的组织以及胰腺周围的组织产生了消化作用，导致组织坏死，从而引发一系列相关症状和体征。急性胰腺炎的病情进展成为重症急性胰腺炎，在病情进展过程中，炎症反应在其中起着重要作用，各种炎症介质释放及在炎症因子作用下，导致胰腺微循环障碍，胰腺发生水肿、坏死等[3-5]。重症胰腺炎的治疗需采取综合治疗措施，实施禁食、给予持续胃肠减压处理、给予有效抗生素抗感染、抑制胃酸分泌类药、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、进行生命体征监测、营养支持等，同时要抑制胰腺相关酶类作用，对炎症反应过程进行抑制。生长抑素对胰酶的释放有抑制作用，能够抑制消化道分泌，对胰腺的外分泌也产生较强的抑制作用，同时生长抑素能够刺激胰腺细胞增生，对损伤的胰腺细胞有一定的修复作用[6]。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，能够抑制多种蛋白酶，对重症急性胰腺炎患者体内的胰蛋白酶、弹性蛋白酶等酶类产生较强的抑制效果，有助于胰腺组织微循环改善，降低胰腺组织损伤程度。研究表明，乌司他丁对炎症反应有抑制作用，能够抑制炎症介质产生和释放，有助于保护内脏器官，降低内脏器官损伤程度[7-8]。本研究中，观察组给予生长抑素和乌司他丁联合治疗，观察组指标（白蛋白水平、白细胞计数、血淀粉酶水平）改善情况明显优于对照组，观察组治疗后的临床效果也高于对照组，这与联合应用乌司他丁有关，单纯的生长抑素作用有限，其对机体的炎症反应过程没有抑制作用，生长抑素联合乌司他丁后，除了对相关酶类有抑制作用外，同时对患者机体的炎症反应也产生抑制作用，有助于控制病情。

综上所述，生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效显著，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015.01.31）