经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并发出血34例临床体会

刘浩　李海清 张宇

【摘 要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生时出血的原因与治疗方法。方法：对6年来经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并发出血的34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组34例术中大量出血1例，电凝止血未成功，最后给予气囊导尿管压迫成功止血，术后给予输注红细胞悬液6U。术后1周内出血31例，其中24例通过保守治疗止血成功；其中7例患者保守治疗效果差，给予行二次电凝止血成功。2例出院后1周以上因出血量大再次住院，给予保守治疗成功。以上患者随访3个月，无再次出血。结论：充分的术前准备、术中和术后及时准确的处理，是减少和治疗前列腺增生患者TURP手术出血的关键。

【关键词】 经尿道前列腺电切术；前列腺增生；出血

【中图分类号】R697+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0123-02

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）已经代替开放手术，成为治疗前列腺增生手术的金标准。出血是TURP后最常见的并发症，我院自2008～2014年共行TURP治疗前列腺增生679例，术后发生出血34例，经及时治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取行TURP治疗前列腺增生术后发生出血的患者34例，年龄56～89岁，平均71.4岁，结合临床表现、泌尿系彩超、直肠指诊及血PSA明确诊断为前列腺增生，并均具备手术指征。并发高血压病17例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺部疾病3例，冠心病5例，合并膀胱结石者2例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，截石位，常规消毒铺巾。采用F26 尿道电切镜，电切功率200W，电凝功率100W，5%GS冲洗。进境后首先观察膀胱壁、输尿管开口、腺体增生程度及精阜位置。合并膀胱结石者先用气压弹道碎石。电切时于6点处先切一条标志沟，深达前列腺外科包膜，以此为标志向两侧切除增生的前列腺组织，前列腺前连合处给予浅层切割，最后修剪前列腺尖部，Ellik冲洗切除组织，电凝止血，放置F22三腔气囊导尿管，气囊注水30～50ml，NS持续冲洗膀胱。

2 结果

本组34例术中大量出血1例，因前列腺包膜穿孔致静脉丛出血，术中出血较多且较快，电凝止血未成功，最后给予气囊导尿管压迫成功止血，术后给予输注红细胞悬液6U。术后1周内出血31例，其中24例通过镇定止痛、调整尿管牵引力度、止血药物应用、加快冲洗速度以保持尿管通畅及酌情输血等保守治疗止血成功；其中7例患者保守治疗效果差，给予行二次电凝止血成功。2例出院后1周以上因出血量大再次住院，给予导尿、持续膀胱冲洗、止血药物应用等保守治疗成功。以上患者随访3个月，无再次出血。

3 讨论

出血是TURP最主要的并发症之一，按出血时间可分为术中出血及术后出血，术后出血又可分为近期出血和远期出血两种。近期出血是指术后1～7d的出血，远期出血是指术后7～14d以及更长时间后出现的出血。

TURP术中出血主要分为动脉出血和静脉窦出血。术中小动脉出血用电切环确切的止血后一般能成功，而静脉窦的出血表现为间断放液的末段涌出较多量的暗红色血液，为前列腺包膜穿孔静脉丛损伤所致，电凝止血效果差，应尽早的结束手术，使用气囊导尿管牵拉压迫创面5～10 min后一般情况下均能止血。在结束手术前必须观察冲洗液基本转清后才能返回病房。本组术中出血的1例患者因术中电凝止血穿孔处时间较长，导致出血较多，给予尿管压迫及输血6U治疗后好转，值得注意和思考。

TURP近期出血的原因往往与术中切破包膜，止血不彻底，膀胱内前列腺组织块残留至尿管阻塞，膀胱过度充盈导致前列腺切除创面继发性出血[1]。为避免近期出血，针对以上出血原因，术者要具备扎实的手术基本功，术中避免损伤，彻底止血，对于未能冲出的组织块可用电切环勾出。而对于近期出血的处理是先采取镇定止痛、调整尿管牵引力度、应用止血药物、加快冲洗速度以保持尿管通畅及酌情输血等保守治疗，若尿管因血凝块经常阻塞，可用30ml注射器反复抽吸血凝块，若能将血凝块完全抽出可望止血成功，若尿管不通畅时可给予更换尿管，另外怀疑膀胱内血凝块较多时，可行CT或者床边超声检查，对于确诊膀胱内血凝块较多者，保守治疗效果差，则需要果断采取二次手术，冲出血凝块并二次止血。TURP远期出血多是由于前列腺创面焦痂脱落所致，单纯肉眼血尿而无血凝块排出患者，如泌尿系彩超检查膀胱内无血凝块，则嘱患者短期大量饮水，保持足够的尿量，卧床休息，避免中重度活动，经以上治疗无好转，且有血凝块形成，则需要留置导尿并持续膀胱冲洗，其他原则同近期出血。另外引起TURP术后出血因素还有前列腺腺体巨大，此类病人可术前服用非那雄胺1周以上，可减少TURP术中及术后出血[2]，其他还有高血压病、糖尿病、使用抗凝药物、膀胱痉挛、术后活动过度及大便干结等因素，需注意去除这些诱发因素。

总之，充分的术前准备、术中和术后及时准确的处理，是减少和治疗前列腺增生患者TURP手术出血的关键。

参考文献

[1]常客高，李光导，徐珀，等. 经尿道前列腺电切除术后出血原因分析与处理[J].河南外科学杂志，2010，16（3） ： 2.

[2]刘孝东，杨宇如，卢一平，等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志，2003，24：694-696.

（收稿日期：2015.03.10）