常复发性肾病综合征采用来氟米特治疗的临床体会

肖波

摘要：目的：分析常复发性肾病综合征采用来氟米特治疗的临床疗效。方法：将常复发性肾病综合征患者54例按照治疗方式不同分为两组各27例，对照组患者经常规治疗加糖皮质激素，治疗组在此基础上经来氟米特治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组治疗总缓解率96.3%较对照组治疗总缓解率74.1%高，复发次数较对照组少，24h尿蛋白量较对照组低，P<0.05；两组患者未出现严重不良反应，两组对比，P>0.05。结论：来氟米特对治疗常复发性肾病综合征取得显著效果，可相应减少复发次数。

关键词：常复发性肾病综合征；来氟米特；治疗

【中图分类号】R322.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0249-01

肾病综合征是临床常见肾脏疾病，表现为大量蛋白尿，在疾病发病过程中，免疫机制、炎症损伤参与其中。糖皮质激素是肾病综合征首选药物，虽然可完全缓解，但依然在较短时间内能够复发。因此对于常复发性肾病综合征患者27例作为研究对象，采取来氟米特治疗，其治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例常复发性肾病综合征患者在我院就诊是2011年12月至2013年6月期间，经诊断，与肾病综合征相关诊断标准相符[1]；患者表现不同程度的浮肿、高脂血症；24h蛋白尿超过3.5g；男33例，女21例；年龄20-60岁，平均（45.3±2.4）岁；按照治疗方式不同分为对照组和治疗组各27例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。

1.2 入选标准[2]

患者均符合原发性肾病综合征相关诊断标准；无狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病综合征；患者肝肾功能异常，排除其他器质性疾病；无相关药物禁忌证；患者均为常复发性肾病综合征：初始以激素治疗完全缓解，但在较短时间内快速复发；将全身感染、凝血机制障碍患者除外；患者参与研究时，自愿签署研究同意书。

1.3 治疗方法

对照组患者经常规加糖皮质激素治疗，于患者补充清蛋白，口服潘生丁等对症治疗，并予以甲泼尼龙治疗，每天以0.6-0.8mg/kg甲泼尼龙，待患者尿蛋白转阴14-21d后，逐渐减少糖皮质激素用量，每14d减少4mg， 至每天剂量为0.3-0.4mg/kg，并根据患者恢复情况，每4周减少剂量4mg，至每天为0.2mg/kg剂量，维持4个月；随后逐渐每1-2个月减少4mg剂量，至停用。

治疗组在对照组基础上使用来氟米特，患者每天口服50mg来氟米特，持续3d，随后减少剂量至每天20mg，待完全缓解后每天口服10mg，维持6个月。

1.4 疗效评定标准[3]

完全缓解：症状表现消失，蛋白尿多次测定为阴性，24h尿蛋白量不足0.2g，血清清蛋白、肾功能正常；显著缓解：症状改善，24h尿蛋白量不足1g，血清清蛋白改善，肾功能（接近）正常；部分缓解：尿蛋白多次测定减轻，24h尿蛋白量不足3g，血清清蛋白改善，肾功能好转；无效：症状未改善，尿蛋白、血清清蛋白无变化。

1.5 统计学处理

文中研究取SPSS20.0统计学软件处理，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，P<0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗组治疗总缓解率96.3%较对照组治疗总缓解率74.1%高，差异显著，P<0.05，如表1。

2.2 复发情况

随访20个月，治疗组复发次数（0.8±0.4）次，对照组复发次数（3.5±0.8）次，两组对比，差异显著，P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后尿蛋白对比

治疗组24h尿蛋白（0.8±0.6）g，对照组24h尿蛋白（2.5±0.4）g；两组对比，P<0.05。

2.4 不良反应

两组患者治疗期间未出现肾功能、血常规异常等，治疗组4例患者ALT轻微升高，2例轻微脱发，占22.2%；对照组3例患者ALT轻微升高，2例轻微腹泻，占18.5%；两组患者不良反应轻微，均未影响治疗，两组不良反应对比，P>0.05。

3 讨论

对于原发性肾病综合征的治疗，激素是其主要手段，随着激素类药物在肾病综合征的广泛治疗，使患者治疗效果明显提高，但部分患者经激素类药物治疗，虽然可完全缓解，但是在较短时间内依然会出现复发情况，形成常复发性肾病综合征。常复发性肾病综合征患者病情控制不良，依然持续存在蛋白尿，病情迁延难愈，呈进行性发展，则会发展为终末期肾病，危及患者生命安全。因此对于常复发性肾病综合征的治疗，在临床治疗时，需采取合理方法积极缓解患者病情，预防病情反复发作。

来氟米特属于临床新型的异唑类免疫抑制剂，可积极调节患者的机体免疫机制，在类风湿性关节炎等免疫机制等治疗中取得显著效果，且在肾脏疾病等治疗中也得到相关研究报道，取得一定疗效。来氟米特存在显著的抗炎、免疫双重作用，通过对炎症递质的合成产生抑制作用，并阻断了炎症递质的释放，起到显著的抗炎效果，同时对酪氨酸激酶活性的的抑制，降低环氧合酶的产生，减轻中性粒细胞的趋化等，抗炎作用显著。另外来氟米特在机体口口服后，对线粒体二氢乳酸脱氢酶的高效、特异、非竞争性的抑制，对核苷酸的代谢产生干扰性作用，对T淋巴细胞增殖和B淋巴细胞增殖的选择性抑制，避免抗体形成[4]，起到显著的免疫抑制作用。在此次研究中，治疗组治疗总缓解率96.3%较对照组治疗总缓解率74.1%高，复发次数较对照组少，24h尿蛋白量较对照组低，P<0.05；两组患者未出现严重不良反应，两组对比，P>0.05。由研究结果可以可以看出，在常复发性肾病综合征的治疗中，采取来氟米特，可明显改善患者临床症状，降低患者24h尿蛋白量，避免病情反反复复，抑制病情进展。并显著提高了患者的治疗效果，在治疗期间无严重不良反应，具有较高的安全性。

來氟米特口服机体吸收后，其在患者机体内半衰期为15-18d，效果显著，药效长，且具有较高安全性。总而言之，来氟米特对治疗常复发性肾病综合征取得显著效果，可相应减少复发次数，无严重不良反应，安全性高，值得临床进一步推广并进行使用。

参考文献

[1] 曾健英，童俊容，何凤，等.来氟米特联合尿激酶和黄芪治疗成人原发性肾病综合征的疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（10C）：3444-3446.

[2] 汪昌雄，邹亮，陈天华，等.来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].临床荟萃，2008，23（4）：284-285.

[3] 崔彤霞，朱伟平，钱白音.来氟米特治疗常复发性肾病综合征的疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（12C）：4129-4131.

[4] 王志宏，傅得兴，封宇飞.来氟米特的不良反应及合理应用[J].中国全科医学，2008，11（3）：496.