新生儿化脓性脑膜炎46例临床分析

雷静

摘要：目的：探讨新生儿化脓性脑膜炎的主要临床表现、实验室检查结果及有效治疗方法。方法：随机选取在我院接受治疗的46例患化脓性脑膜炎的新生儿资料，对患儿的临床表现、实验室检查结果及治疗效果加以总结和分析。结果：患儿主要临床表现包括反应低下、发热、黄疸、腹胀、惊厥、原始反射减弱、肌张力改变、呼吸频率增快、呼吸暂停、前卤张力增高和颈亢呈阳性等。实验室检查结果显示，外周血WBC计数正常者29例（63.04%），异常者（<5×109/L或>20×109/L）17例（36.96%）。外周血CRP正常者18例（39.13%），异常者（>10mg/L）28例（60.87%）。脑脊液中WBC计数正常者16例（34.78%），异常者30例（65.22%）。脑脊液中蛋白含量正常者31例（67.39%），异常者15例（32.61%）。血培养阳性结果，大肠埃希菌5例，肠球菌2例，葡萄球菌7例。脑脊液培养阳性结果，大肠埃希菌2例，肠球菌1例，葡萄球菌2例。经治疗后，痊愈37例（80.43%），好转5例（10.87%），转院治疗4例（9.00%）。住院时间为6～45d，平均住院时间为（20.32±4.17）d。结论 针对罹患化脓性脑膜炎的新生儿，应结合临床表现及实验室检查结果，予以早期诊断和治疗，以促进患儿康复。

关键词：新生儿；化脓性脑膜炎；临床分析

【中图分类号】R378.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0102-02

新生儿化脓性脑膜炎通常简称为新生儿化脑，是新生儿的严重中枢神经系统感染性疾病。伴随流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎球菌等疫苗的广泛接种，化脓性脑膜炎的预后已获得较好的改善，但该病病死率仍约为5%～15%，且约有1/3的患儿会出现各种神经系统后遗症，因此应引起临床医务工作者的重视[1]。我科针对46例新生儿化脓性脑膜炎进行了深入分析，现将相关经验和观察结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年1月～2014年12月在我院接受治疗的46例患有化脓性脑膜炎的新生儿资料，其中男性26例，女性20例，年龄为2～26d（2～7d者17例，8～26d者29例），胎龄为35～42周（<37周者21例，≥37周者25例），体重<2500g者15例，2500g～3000g者23例，≥3000g者8例。对患者分娩方式加以分析，剖宫产16例，经阴道分娩30例。

1.2诊断标准

诊断标准包括临床表现及脑脊液常规化验结果。其中，临床表现包括（1）反应低下、面色发暗、喂养困难、哭声弱、体温不稳定、惊厥、凝视和意识障碍等。（2）合并前卤膨隆、脑膜刺激征、颅内压增高及颅缝进行性增宽等。（3）脑脊液化验结果，外观不清或混浊，WBC计数：足月儿：日龄<1周，>32×106/L；>1周，>10×106/L。早产儿：>29×106/L，多核细胞比例>0.60。蛋白含量升高：足月儿>0.1～1.7g/L，早产儿>0.65～1.5g/L。糖含量降低：常<1.1～2.2mmol/L或低于当时血糖的50%。（4）脑脊液涂片或培养见细菌。如具备（1）～（3）即可诊断为新生儿化脓性脑膜炎，若同时具备（4），则可加以明确诊断[2]。

1.3治疗方法

对所有患儿均采用大剂量且易进入脑脊液的杀菌药，病原不明的脑膜炎，根据经验选用头孢曲松钠加耐酶青霉素等抗菌药物进行治疗，如病原明确的脑膜炎，则根据药敏结合临床用药。针对处于急性期的患儿，应予以甘露醇，以减轻脑水肿症状，降低颅内压。此外，针对部分患儿还可采取静脉注射免疫球蛋白的方式进行支持治疗[3]。

2.结果

2.1临床表现

46例新生儿化脓性脑膜炎的主要临床表现包括发热24例（52.17%）、黄疸17例（36.96%）、腹胀4例（8.70%）、惊厥14例（30.43%）、便血1例（2.17%）、反应差37例（80.43%）、原始反射减弱21例（45.65%）、肌张力降低13例（28.26%）、呼吸频率增快15例（32.61%）、肌张力增高14例（30.43%）、呼吸暂停1例（2.17%）、前卤张力增高11例（23.91%），颈亢阳性1例（2.17%）。

2.2实验室检查结果

46例新生儿中，外周血WBC计数正常者29例（63.04%），异常者（<5×109/L或>20×109/L）17例（36.96%）。CRP正常者18例（39.13%），异常者（>10mg/L）28例（60.87%）。脑脊液中WBC计数正常者16例（34.78%），异常者30例（65.22%）。脑脊液中蛋白含量正常者31例（67.39%），異常者15例（32.61%）。

脑脊液及血培养阳性菌株数，如表1所示。血培养阳性结果，大肠埃希菌5例，肠球菌2例，葡萄球菌7例。脑脊液培养阳性结果，大肠埃希菌2例，肠球菌1例，葡萄球菌2例。

2.3治疗效果

经治疗后，痊愈37例（80.43%），好转5例（10.87%），转院治疗4例（9.00%）。住院时间为6～45d，平均住院时间为（20.32±4.17）d。

3.讨论

新生儿化脓性脑膜炎是因各种化脓性细菌所引起的脑膜炎症，部分患儿病变可累及脑实质，临床典型表现为发热、意识障碍、惊厥、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变等[4]。我科在临床诊疗中发现，该病于新生儿常缺乏典型临床表现，因此加重了临床确诊的难度。在众多临床症状中，以反应差最为常见，其次为体温异常及原始反射减弱、肌张力改变等，部分患儿可无惊厥、前囟紧张等颅内压增高表现[5]。为及时、有效的分辨新生儿化脓性脑膜炎，并降低该病病死率，临床医生应对感染严重或疑似患有该病的患儿，予以严密观察，并积极行腰椎穿刺脑脊液检查[6]。脑脊液检查对化脓性脑膜炎的诊断具有重要意义，不仅能提供病因学诊断依据，而且与临床症状及其他实验室检查密切相关，使我们能够全面、正确判断患儿病情，最终施以有效的治疗，促进患儿早日康复，降低化脓性脑膜炎的病死率和致残率。

参考文献

[1] 张娟，康喆，郭金珍，等. 新生儿早发型B族溶血性链球菌败血症并发化脓性脑膜炎大面积脑梗死一例[J]. 中华围产医学杂志. 2014（6）：430-431

[2] 朱敏丽，胡钱红，麦菁芸，等.新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布特点及耐药性分析[J]. 中华儿科杂志，2015，53（1）：51-56.

[3] 杨宗强，孙延龙. 脑脊液中蛋白和酶学检测对新生儿化脓性脑膜炎早期诊断价值[J]. 国际检验医学杂志. 2013 （10）：1326-1328

[4] 赵子艳， 陈平洋. 新生儿化脓性脑膜炎临床分析[J]. 中国现代医学杂志， 2011， 21（31）：3959-3962.

[5] 吴惠兰. 新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断[J]. 浙江临床医学， 2007， 9（10）：1366-1366. DOI：10.3969/j.issn.1008-7664.2007.10.055.

[6] 彭好， 熊英. 新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析[J]. 四川医学， 2005， 26：653-654. DOI：10.3969/j.issn.1004-0501.2005.06.034.

[7] 胡慧芳. 新生儿化脓性脑膜炎的临床研究[J]. 医学信息旬刊， 2011， 24（10）：83-84.