腧穴刺激疗法治疗膝骨关节炎的临床研究进展

2015-05-30郜贺等

风湿病与关节炎 2015年7期

郜贺等

【摘要】膝骨关节炎是以软骨退变和关节周围骨质增生为特征的慢性膝关节疾病，临床表现主要为关节疼痛及功能障碍，严重影响患者的日常生活。随着我国平均寿命的延长，患病率迅速上升，治疗方法目前虽然颇多，但尚无单一的特效治疗方法。腧穴疗法直接刺激腧穴及病变局部，借腧穴的近治作用、远治作用及特殊作用起到防病治病的目的，具有安全性高、副作用小等特点。文章总结目前通过刺激腧穴以治疗膝骨关节炎的临床研究进展，以期为临床寻找新的治疗思路提供借鉴。

【关键词】骨关节炎，膝；腧穴疗法；针灸；穴位贴敷；穴位注射；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.020

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见的关节疾病，最终导致关节软骨退变、纤维化、断裂及整个关节面的损害。我国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%，其中膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）最为常见。KOA属中医学“痹证”“伤筋”范畴，由寒湿之邪侵入人体，流注关节，使气血痹阻，或过力劳伤，或跌打损伤，瘀血停滞，经脉瘀阻，发为本病。腧穴乃人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，既是疾病的反应点，又是各种疗法的施术部位。《灵枢·九针十二原》载：“余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会……令各有形，先立针经。”腧穴疗法治疗KOA已有两千余年历史，疗效确切，同时具有成本低、安全性高、副作用小等特点，本文总结目前有关腧穴疗法治疗KOA的临床研究进展，以期为临床寻找治疗KOA的新思路提供借鉴。

1 针刺

卢敏等[1]通过对10篇随机对照试验（RCT）文献中991例患者进行Meta分析显示，针灸治疗KOA总有效率高于西药治疗组。吴雪华等[2]纳入5篇针灸治疗KOA的RCT，共1430例患者，其中针灸组673例，对照组757例，Meta分析结果显示，针灸组患者疼痛较对照组明显缓解。柴华

等[3]通过纳入6篇共500例针灸治疗KOA患者的RCT，试验组患者行针灸治疗，其中1篇配合药物内服外洗，对照组患者给予西药治疗，对其进行Meta分析，结果显示，针灸治疗KOA疗效优于西药（P < 0.000 01），且副作用少，安全性高。

1.1 毫针王加等[4]观察青龙摆尾针法治疗KOA的临床疗效，选取30例临床确诊为KOA的患者，取穴以血海、梁丘、膝眼、犊鼻、阿是穴为主穴，阴陵泉、足三里、阳陵泉、膝阳关为配穴，运用青龙摆尾针刺法，并辨证补泻，每日1次，

6次为1个疗程，疗程间休息1 d，4个疗程结束后评价其临床疗效，总有效率为76.67%。熊芳丽

等[5]选取30例KOA患者，针刺选取膝关节局部穴位，远端取穴为双侧大杼、肾俞，5次为1个疗程，

5个疗程后进行评价，总有效率为93.33%。

1.2 银质针庞晓华[6]对30例KOA患者进行银质针治疗并评价其疗效，采用银质针导热疗法对膝部软组织压痛点进行加热治疗，先在膝前部针刺，间隔3 d再行腘窝部针刺，间隔1周治疗1次，共治疗2次，评价临床疗效，总有效率为80.00%。张琴等[7]观察银质针治疗KOA的临床疗效，将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组行银质针治疗，从膑骨下缘膑韧带内外两侧相当于膝眼处布针，选10 cm长的银质针进行直刺、斜刺，针尖直达骨面，针柄端选

2 cm×1.5 cm艾灸1柱，待艾火熄灭后拔针。对照组选取犊鼻、鹤顶行毫针针刺治疗，每日1次，每次30 min，10 d为1个疗程，疗程之间间隔3 d，共观察2个疗程。结果显示，银质针组在镇痛的起效时间、作用维持时间及关节活动度方面均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。

1.3 电针吴建丽[8]对30例KOA患者行电针治疗，主穴取外膝眼、内膝眼、血海、梁丘，取2组导线分别交叉连接四主穴，采用密波，强度以患者感觉能耐受为度，施平补平泻，每次留针30 min，

每日1次，连续6次为1个疗程，疗程间休息1 d，30 d后统计疗效，临床痊愈1例，显效10例，有效18例，无效1例，总有效率为96.67%。

1.4 火针陶善平等[9]对32例KOA患者行火针针刺治疗，取梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴等腧穴，每次选取疼痛反应最强的2～4个穴位或阿是穴进行火针点刺，隔日1次，每周治疗3次，4周为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效指标，总有效率为90.63%。李彬等[10]对32例KOA患者行火针治疗，选取阿是穴（局部痛点）、梁丘、血海、内/外膝眼、阳陵泉，同时根据患者情况另外辨证取穴，所有患者均每周治疗2次，连续治疗8周，评价其临床疗效，总有效率为90.63%。

2 灸法

2.1 直接灸袁训林[11]分别采用艾炷直接灸和温针灸治疗KOA患者各35例，结果艾炷组总有效率优于温针灸组，差异有统计学意义（P < 0.05）。颜娟等[12]运用麦粒灸治疗KOA患者80例，总有效率为95%，该法简便、有效，在社区防治KOA中有独到的优势。付勇等[13]通过无痛化脓灸疗法治疗KOA患者34例，在最佳灸位上施行单点温和灸或双点温和灸，直至透热现象消失为1次，每日1次，一般连续施灸1～2次，至施灸部位发泡或渗流黄水为度，1次艾灸发泡至灸疮愈合为1个疗程，连续治疗1～2个疗程，总有效率达97.06%。

2.2 间接灸道日娜等[14]将112例KOA患者随机分为药物组（口服双氯芬酸）、封闭组和艾灸组。结果发现，艾灸组与封闭组疗效均优于药物组

（P < 0.05），而艾灸组与封闭组疗效相当（P > 0.05）。李华章等[15]运用药物铺灸治疗KOA患者42例，总有效率为95.24%，且部分患者随访3个月未复发。李建武等[16]运用隔物温和灸治疗KOA患者，对照组口服仙灵骨葆，结果显示，治疗后温和灸组的疼痛指数、病情严重性指数改善均优于对照组

（P < 0.05）；温和灸组的起效时间较对照组更短

（P < 0.05）。

3 温针灸

梁然淑等[17]对57例KOA患者采用循经筋规律阿是穴温针灸治疗，根据经筋辨证取穴，所有穴位均采用上、中、下3个方向透刺，每个方向不要求全部得气，留针30 min。随后在针柄插上2 mm的药用艾段，以火点燃，燃尽后再换1段，每次灸2段。每日1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效，总有效率为94.74%。郑芙蓉等[18]对33例KOA患者行针灸扶阳法治疗，选患肢血海、梁丘、足三里、阴陵泉及关元、气海、肾俞穴。患者先取仰卧位，常规消毒后，用0.30 mm×40 mm毫针，针刺上述下肢与腹部的穴位，得气后，在针柄上套上一段直径1.5 cm、长2 cm的清艾条，靠针身端点燃，燃尽后去针，每周治疗5次，连续治疗4周后评价其疗效，总有效率为93.94%。边晓东等[19]运用温针及热敏灸治疗50例KOA患者，并观察其临床疗效。针刺以八髎穴为主穴，配穴选取中极、膀胱俞、肾俞、三阴交等，每个穴位进针得气后留针30 min，八髎穴每穴施回旋灸法，每次20 min，配合八髎穴局部中药离子导入，每日1次，4周后观察治疗效果，总有效率为96.00%。江彬等[20]对45例KOA患者行温针灸治疗，穴位取血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里，针刺得气后加艾灸，每周5次，休息2 d，治疗8周后评价其临床疗效，临床治愈10例，显效21例，有效10例，无效1例，总有效率为97.78%。

4 穴位贴敷

杜静等[21]观察30例KOA患者穴位贴敷的疗效，按组方将寒痹散研磨调制成膏状，与药膏制成蚕豆大小的药丸置于3 cm×3 cm的舒适妥上，贴于相应的穴位，选穴6～8个，每日可交替进行：阳/阴陵泉、内/外膝眼、足三里、血海、梁丘、承山、鹤顶、膝阳关、阿是穴。4～6 h后取下，每日1次，10 d为1个疗程。根据WOMAC OA指数评分法对患者进行评分。临床有效率为70.00%。晏建立等[22]观察50例KOA患者穴位贴敷的疗效，按照《中国药典》（1995年版）一部附录IP膏药项要求制成黑褐色乐尔膏，每张10 g，生药2.8 g，直径6 cm。运用乐尔膏穴位贴敷，穴位选取犊鼻、梁丘、阴/阳陵泉、膝阳关、血海、足三里，每次选择1～3个穴位或压痛点。结果显示，临床控制20例，显效18例，有效5例，无效7例，总有效率为86.00%。

穴位贴敷疗效确切，目前应用较为广泛者为春秋分贴敷。春分、秋分为二十四节气中气温变化最为显著的节气，由于阴阳转化，节律变动剧烈，人体内部容易阴阳失衡，不能适应环境变化，免疫力出现异常，导致气血、经络运行不畅。在春秋分节气进行贴敷，可以调节人体阴阳水平，达到祛风除湿、活血化瘀、通络止痛、调节免疫及减轻临床症状、控制疾病活动的作用，能够提早治疗和预防风湿免疫病。

5 穴位注射

周晓勇[23]对30例辨证为血瘀气滞的KOA患者采用复方红花注射液穴位注射治疗，于患膝鹤顶、膝眼2个穴位注射，每次2 mL，1个月为1个疗程。结果显示，临床显效14例，有效12例，无效4例，总有效率为86.67%。刘嵘[24]采用骨瓜提取物注射液穴位注射联合中药热奄包治疗KOA患者50例，观察治疗前后Lysholm膝关节评分变化，临床总有效率为86.00%。胡萍[25]观察20例KOA患者穴位注射骨肽注射液后的临床疗效，每次10 mg

（2 mL），选取双侧膝眼注射，每日1次，2～3次为1个疗程，每周可再重复1个疗程。6周时，总有效率达75.00%。王海全等[26]对40例KOA患者给予健骨注射液2 mL内外膝眼穴位注射，每周1次，3次为1个疗程，2个疗程后观察疗效，总有效率为92.50%。王海丹[27]对40例KOA患者采用阿是穴注射治疗，取膝内侧点和膝后外侧点为注射点，严格无菌操作。3个疗程后，总有效率为90.00%。

穴位注射药物，一方面通过针和药物对穴位的刺激，调节脏腑功能，疏通经络气血，平衡机体阴阳，另一方面使药物沿经络迅速直达病所，充分发挥了药效，因此达到了经穴与药效协同作用，充分发挥了二者的共同治疗作用，达到治疗目的。同时，因穴位注射后，药物在穴后存留的时间较长，故可加强和延续穴位的治疗效能。

6 耳穴疗法

黄利刚等[28]将60例KOA患者随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组予口服塞来昔布配合耳穴疗法治疗，选取神门、交感、皮质下，两侧各3个穴位，再配合相应的膝关节穴位，将王不留行籽放于0.5 cm×0.5 cm胶布中央的表面，对准耳穴贴紧。嘱患者每天自行按压4次，每次约

3～5 min，以局部出现酸麻胀感为宜，连续治疗4周后记录观察指标。对照组仅予口服塞来昔布治疗，连续治疗4周后记录VAS及HSS评分。结果显示，药物口服配合耳穴疗法可更有效地缓解疼痛症状，改善膝关节功能。

7 小结

“腧穴所在，主治所在”，通过在膝关节局部取穴，如鹤顶、膝眼，可缓解患者关节疼痛，此乃腧穴的近治作用；“经脉所过，主治所及”，选取十二经脉中位于四肢肘膝以下的经穴，即通过腧穴的远治作用达到临床疗效；同时结合腧穴的特殊作用选穴，从整体予以治疗，临床疗效确切，花费少，副作用小，安全性高。目前腧穴疗法治疗KOA的临床治法主要有针刺疗法（毫针、银质针、电针、火针）、灸法、温针灸、穴位注射、穴位贴敷及耳穴疗法，各具特色，为KOA的治疗提供可靠的临床参考。但通过腧穴刺激治疗KOA仍缺乏中医辨证理论及其机理研究，日后仍需完善。

8 参考文献

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[3] 柴华，黎波，杜元灏.针灸对照西药治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].辽宁中医杂志，2009，36（7）：1197-1200.

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