郑启仲教授运用桂枝汤及类方治疗儿科疾病经验

冯斌 翟文生 郑宏 郑启仲

【摘 要】 桂枝汤是治疗太阳中风表虚证的代表方，也多用于治疗营卫不和证，郑启仲教授依据仲景之法，临床应用桂枝汤及其类方治疗小儿哮喘、小儿腹痛、荨麻疹、小儿误汗等疾病，疗效显著，兹举验案四则以供临证借鉴。

【关键词】 郑启仲；桂枝汤；类方；儿科疾病

【中图分类号】R272 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0028-02

郑启仲教授是国务院特殊津贴专家，第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家。郑启仲教授精通中医基础理论，擅用经方治疗急危重症及疑难杂症，尤擅长治疗小儿呼吸系统疾病、肾脏系统疾病等。桂枝汤是治疗太阳中风表虚证的代表方，后主要用于营卫不和之各类疾病[1]。郑启仲教授运用桂枝汤及类方治疗多系统疾病，效果显著，现报告如下。

1 桂枝加厚朴杏子汤治疗哮喘案

患儿，男，7岁，学生，河南濮阳市人，2009年3月19日初诊，时值立春。遇冷哮喘发作4年余。患儿2岁时因受凉而发哮喘，反复发作已3年。经西药解痉平喘、中药多方治疗终未能愈，而求郑老师诊治。证见喉中痰鸣，呼吸喘促，畏寒怕冷，时自汗出，大便稀，小便清，舌淡苔白，脉浮。体温37.2℃。辨证为营卫失和，肺气上逆。治法：调和营卫，降逆平喘。方药以桂枝加厚朴杏子汤加减：桂枝9g，白芍9g，厚朴6g，杏仁6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚，2剂，日1剂，嘱遵桂枝汤煎服法。二诊（3月21日）：哮止喘平，脉静身凉，唯大便稀薄，日2次。处方：桂枝6g，炒白芍6g，厚朴3g，杏仁3g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚，3剂，日1剂，水煎服。药后诸证悉平。三诊（3月24日）：为防复发，拟善后之方。处方：黄芪12g，肉桂6g，白芍6g，炒白术6g，五味子3g，当归6g，肉苁蓉3g，紫河车2g，炙甘草3g，生姜g，大枣g，中药免煎颗粒，日1剂，水冲服。上方服30剂后去肉桂、白芍，加熟地10g，白芥子6g，改为隔日1剂，又3个月，停药观察。随访3年未再复发。

按：桂枝加厚朴杏子汤，是仲景治疗喘证的名方，应用桂枝加厚朴杏子汤的关键是要把握营卫失和，肺气逆上而喘[2]。郑老师对此方治小儿哮喘倍加推崇，常用此方治疗小儿支气管哮喘，表虚者伍黄芪；肾阳不足者伍附子，桂枝易肉桂；痰多者加半夏；喘重者加苏子、白芥子；血虚者加当归；肾精亏虚者加熟地、肉苁蓉、五味子、紫河车，每收良效。并把桂枝加厚朴杏子汤制成散剂，作为治喘第一方，用于年龄较小儿童。

2 桂枝加大黄汤治疗腹痛案

患儿，男，12岁，2010年10月18日初诊。左下腹疼痛反复发作2年。经几家医院X光透视、全肠钡餐透视、B超、肠镜检查、C检查及各种化验检查均无异常发现。西药止痛解痉剂，中药柴胡疏肝散、芍药甘草汤、小建中汤、大建中汤、乌梅丸等，针灸、理疗、穴位封闭等先后交替使用，虽时有缓解，但未收全功。证见面红有神，声音洪亮，食纳不减，触诊腹平软，左下腹有触痛，未扪及包块及肿物。唯左下腹阵痛，日发三、五次，每次发作时间约半小时，可自止。痛处不移，按之痛甚。大便偏干滞而不畅，舌淡红有瘀点，苔白微黄，脉沉有力。中医诊断：腹痛，辨证：寒凝血瘀证。投桂枝加大黄汤：桂枝12g，酒白芍12g，酒大黄6g，灸甘草6g，生姜3片，大枣枚。3剂，日1剂，水煎，分2次空腹服。二诊（10月21日）：腹痛发作次数逐日减少，疼痛时间明显缩短，大便未见泻下，似病重药轻。原方加量再进：桂枝1g，酒白芍1g，酒大黄10g，灸甘草10g，炮干姜6g，大枣枚。3剂，日1剂，水煎，空腹服。三诊（10月24日）：服上方后大便通畅，腹痛已两日未发，神爽脉和。上方减量再进以防复发：桂枝6g，酒白芍12g，酒大黄6g，灸甘草6g，炮干姜3g，大枣3枚。剂，日1剂，水煎分2次空腹服。随访1年，未再复发。

按：郑老师认为，腹痛2年之久，疏肝解郁、温中散寒、解痉止痛为何久治不愈？“痛则不通，通则不痛，实乃一“瘀字作祟。《伤寒论》279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。本案腹痛日久必入血而瘀，痛处不移、痛时拒按非虚而实，故取桂枝加大黄汤通腑化瘀、缓急止痛，芍药、大黄酒制意在入血而破瘀，随证而用量增损，以防药过病所[3]。

3 桂枝汤治疗荨麻疹案

张某，女，10岁，郑州市人，2010年10月1日初诊。患荨麻疹1年余。始发于阴雨天气，经用抗过敏药及中药时轻时重而终未治愈。症见：面白少华，全身风团累累，色淡红，舌淡红苔白，脉缓。风团多在晨起、遇冷、阴雨时加重，见暖则减，大便3日一行。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：瘾疹，辨证：营卫失和证。治宜调和营卫，养血除风。方用桂枝汤加味：桂枝1g，白芍1g，何首乌1g，当归1g，胡麻仁30g，地肤子1g，防风10g，石菖蒲10g，远志10g，生姜10g，大枣枚，甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。二诊（10月17日）：风团已消。嘱停用抗过敏药，原方再进3剂。10月20日三诊，风团未发。患者恐复发而不敢停药。郑老师将上方减量，改为隔日一剂，又服7剂而风团未再发而愈。随访一年未见复发。

按：郑老师认为，该患儿逾年不愈非风邪之过，而营卫不和所致。方用桂枝汤调和营卫，久病入血，故用何首乌、当归、胡麻仁活血养血，取“治风先治血，血行风自灭之义；“诸痛痒疮，皆属于心，故用石菖蒲、远志通心气而安神；地肤子、防风以除风胜湿。郑老师用桂枝汤，配伍用量谨遵经旨，常以原方而收奇效；变化加减谨守病机，活而不乱，可见郑老师对经方化裁是以病机为绳而非对症堆投。

4 桂枝加附子汤治疗误汗案

患儿，男，2岁4个月，原阳县人，2011年4月2日初诊。患儿于4天前因发热在当地诊为“感冒治疗（用药不详）2天，发热退而汗出不止，昨晚体温3℃，胸背冷汗自溢，四肢发凉而求诊。证见：神清，倦卧，恶风，唇白，额头、胸腹、背部冷汗，四肢发凉，小便少，大便稀，舌淡苔白水滑，脉浮大无力。体温36.1℃。诊断：漏汗。辨证：汗过伤阳，卫阳不固。治宜温阳固表。方用桂枝加附子汤：桂枝10g，白芍10g，干姜6g，大枣枚，制附子10g，炙甘草6g。1剂，水煎，频频服之。次日，四肢转温，汗出明显减少，恶风已除，脉已转平缓。守法再调：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大枣3枚，制附子6g，黄芪10g，炙甘草3g。3剂，日1剂，药尽诸症平复而愈。

按：小儿脏腑娇嫩，患病易虚易实，易寒易热，临床对于误下、误汗病例时有发生。《伤寒论》20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人误风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。[4]郑老师遵仲景之法，用桂枝加附子汤，将生姜改为干姜，旨在加强温阳之力。1剂而阳复肢温，守法加黄芪一味调理3日而愈。可见郑老师运用经方经验之一斑。

小结

“谨守病机，各司其属是《内经》的一条重要治疗原则。郑老师认为，经方所以疗效显著，最根本的一个原因就是以病机立法，病机与主治是一致的，主证及其兼证都是病机的外在表现，只有辨证准确，明辨病机，才能遣方正确，药切病机。所以，在临证中，郑老师对桂枝汤证之病机准确分析，善于抓住主要矛盾，执简驭繁，应用桂枝汤在临床取得较好疗效。

参考文献

[1]王虎平，吴红彦.桂枝汤功用述评[J].中国实验方剂学杂志，2008，14（2）：77-79.

[2]熊曼琪.伤寒学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：343.

[3]郭锦晨，高婷，张浩.浅析桂枝在方剂中的配伍规律及意义[J].甘肃中医学院学报，2014，31（6）：20-21.

[4]杨丽.论仲景桂枝汤双向调节之机理[J].中国中医急症，2011，20（9）：141-142.

（收稿日期：201.04.23）