二草二皮汤加减熏洗联合牵引治疗膝关节创伤性滑膜炎临床观察

2015-05-30党芙蓉

风湿病与关节炎 2015年9期

党芙蓉

【摘要】目的：观察娄多峰教授中药方二草二皮汤加减熏洗联合膝关节皮牵引治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效。方法：将65例膝关节创伤性滑膜炎患者随机分为治疗组33例和对照组32例，治疗组给予二草二皮汤加减水煎熏洗联合膝关节皮牵引治疗，对照组给予传统石膏托外固定结合麝香壮骨膏外贴治疗，10 d为1个疗程，2个疗程后，观察两组疗效和疼痛、肿胀、功能障碍评分及总积分。结果：治疗组治愈10例，显效17例，有效3例，无效3例，总有效率为90.91%；对照组治愈5例，显效10例，有效11例，无效6例，总有效率为81.25%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组疼痛、肿胀、功能障碍评分及总积分均有下降（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：二草二皮汤加减熏洗联合膝关节皮牵引治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效显著，值得临床推广运用。

【关键词】创伤性滑膜炎，膝；二草二皮汤；中药熏洗；牵引

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.006

Clinical Observation on the Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint by Fumigating and Washing with Modified Ercao Erpi Decoction（二草二皮汤） and Traction

DANG Fu-rong

【ABSTRACT】Objective：To observe Professor LOU Duo-fengs method of fumigating and washing with modified Ercao Erpi Decoction （二草二皮汤） and traction in the treatment of traumatic synovitis of knee joint.Methods：65 cases of traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into a treatment group （33 cases） and a control group （32 cases）.The treatment group was treated by fumigating and washing with modified Ercao Erpi Decoction and traction，while the control group were treated with conventional external plaster fixation combined with Shexiang Zhuanggu Plaster （麝香壮骨膏），10 days for a course of treatment.After two courses of treatment，the curative effect and scores and integrals of pain，swelling，and dysfunction were observed.Results：In the treatment group，10 cases were cured，17 cases were markedly effective，3 cases were effective，and 3 cases were invalid，the total effective rate being 90.91%；while in the control group，5 cases were cured，10 cases were markedly effective，11 cases were effective，and 6 cases invalid，the total effective rate being 81.25%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.Scores and integrals of pain，swelling and dysfunction decreased in the two groups （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Ercao Erpi Decoction combined with traction has a significant effect in the treatment of traumatic synovitis of knee joint，worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】 traumatic synovitis，knee；Ercao Erpi Decoction；herbal fumigation and wash；traction

膝关节创伤性滑膜炎是膝关节的一种常见病，是关节损伤后滑膜的无菌性炎症疾病[1]。本病临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，行走困难；晚期可使患者丧失劳动力。二草二皮汤是全国名老中医药专家娄多峰治疗风湿病的经典外用方[2-3]。笔者在临床上应用二草二皮汤加减熏洗联合膝关节皮牵引治疗膝关节创伤性滑膜炎33例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般資料选取2010年3月至2014年8月在本院就诊的住院膝关节创伤性滑膜炎患者65例，随机分为治疗组33例和对照组32例。治疗组男11例，女22例；年龄20～67岁，平均（57.64±

8.12）岁；病程1～24个月，平均（10.00±1.13）个

月。对照组男8例，女24例；年龄18～65岁，平均（55.57±9.87）岁；病程0.5～20个月，平均（8.00±2.38）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准：①有膝关节外伤史或劳损史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、膨隆、胀痛、屈膝困难；④浮髌试验阳性；⑤关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③未合并骨折、脱位、韧带断裂、半月板破裂等其他损伤者。

1.4 排除标准 ①有接触性药物过敏史者；②有心脑血管疾病、肝肾功能不全等严重原发性疾病

者；③妊娠或哺乳期妇女；④治疗局部皮肤破损者；⑤其他原因导致的滑膜炎患者。

2 方法

2.1 治疗方法治疗组采用二草二皮汤加减熏洗联合膝关节皮牵引治疗。①二草二皮汤：伸筋草

60 g、透骨草60 g、海桐皮60 g、五加皮60 g、鸡血藤60 g、大黄30 g、芒硝30 g、桃仁30 g、红花

30 g、石膏30 g、乳香30 g、没药30 g。肿胀重者，加藿香（后下）20 g、佩兰（后下）20 g；关节发热重者，加连翘20 g、黄芩15 g。上药加水4000 mL，

水煎30 min，取药汁3000 mL入盆中，裸露膝关节熏蒸患处，待药液温度降低至患者能耐受时，双足放入盆中，用毛巾浸药液敷洗患处。每次治疗40 min左右，每日2次，每剂药可重复使用3～5次。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。②膝关节皮牵引：即膝套牵引法，采用床头牵引架静滑轮持续牵引，质量3～8 kg，时间30 min左右，每日3次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。牵引时要注意牵引力线与膝关节生理轴线平行，力量适中（以患者舒适为度）。

对照组采取膝关节局部外贴麝香壮骨膏，同时石膏托外部固定膝关节以制动治疗。膝关节皮肤表面外贴麝香壮骨膏（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字Z20063568），膝关节内外膝眼及委中穴各1贴，持续贴敷24 h，隔日1贴。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

两组治疗期间，均应注意加强膝关节股四头肌功能锻炼，防止肌肉萎缩，并适度膝关节屈伸活动。

2.2 注意事项 ①避免空腹或饭后熏洗；②熏洗以患者耐受温度为宜，避免温度过高烫伤或过低影响疗效；③治疗时如出现头晕、心慌、皮肤过敏等应及时停止治疗；④治疗期间，注意监测患者的生命体征。

2.3 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评定。治愈：膝关节疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，能正常行走。显效：膝关节疼痛肿胀明显减轻，关节活动接近正常，能自主活动。有效：膝关节疼痛肿胀减轻，尚有轻度肿胀，但关节活动度略有受限，尚能行走。无效：疼痛肿胀症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬，行走困难。

2.4 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，满足正态性及方差齐性时，采用t检验，不满足正态性或方差齐性时，采用秩和检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 兩组治疗前后疼痛、肿胀、功能障碍评分及总积分比较两组疼痛、肿胀、功能障碍评分及总积分比较，治疗前，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组均有下降（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表1。

3.2 两组临床疗效比较治疗组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较例

组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）

治疗组 33 10 17 3 3 90.911）

对照组 32 5 10 11 6 81.25

注与对照组比较，1）P < 0.05

4 讨论

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节囊纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应[5]。本病属中医学“膝痹”“损伤痹”等范畴。急性期多是损伤后关节内积液留滞，湿热相搏，致膝关节肿胀、疼痛、发热，热灼筋肉而拘挛，致关节屈伸不利。慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、关节积液[6]。膝为筋之府，为肝脾肾三经所系，而筋乃骨肉之大会。《黄帝内经》指出“肝主筋，藏血”“脾主肌肉，四肢，主运化”“肾主骨，生髓”“诸湿肿满，皆属于脾”，所以本病与肝肾亏虚，筋脉不荣，脾虚湿盛，水湿滞留有关。急性损伤，脉络破损，血不循经，气血运行不畅，瘀血凝滞，水湿停聚成痰，痰浊留注关节，遇风寒湿三气合邪，郁而化热，关节积液、积血而拘急痉挛、发热、胀痛[7]。故《医宗必读》认为痹病“有寒湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积”[8]。创伤性膝关节滑膜炎大多有膝部外伤史，跌扑闪挫损伤经脉，外伤劳损气滞血瘀，瘀血阻络，气机阻滞，气血瘀滞不通，痹阻关节，日久，骨失充养，骨质脆弱，筋骨挛缩，而关节活动受限，故以活血散结消肿、温经散寒、行气止痛为治疗原则。二草二皮汤中伸筋草、透骨草祛风除湿，舒筋活络；海桐皮祛风除湿，通络止痛；五加皮祛风湿，强筋骨，利尿止痛。4药合用为君，共奏祛风除湿、通络止痛之效。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；乳香、没药活血行气，消肿生肌。共为臣药，以达活血祛瘀消肿之效。鸡血藤行血补血，舒筋活络；大黄泻下攻积，活血祛瘀；芒硝清热消肿；加之石膏清热祛湿，收敛生肌。诸药合用，以达利湿消肿、活血止痛、祛瘀生肌之用[9]。

由于外伤后膝关节肿胀，关节活动受限，膝关节变形，膝关节皮牵引可起到关节制动促使股四头肌发挥其生理功能，并矫正膝关节生物力线的作用，改善关节功能。有效的制动还可以防止关节磨损，使滑膜得到修复。同时结合股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩发生。

采用中药熏洗，既发挥了中草药的活血作用，又结合药物加热后物理温热作用，以改善膝关节局部血液循环，促进血管扩张，改善病变局部组织营养代谢，加快关节腔内外环境体液循环，起到利水消肿的作用，并降低骨内压，保护关节软骨，达到治疗目的。中药熏洗渗透性强，透过皮肤汗孔吸收，消肿疗效佳，可明显缩短病程，患者容易接受，疗效满意[10-11]。而外用膏药有许多弊病，膏药通透性差，容易引发皮肤过敏；膏药外贴于皮肤表面，药物吸收速度较慢，起效慢，疗效差，部分患者不能长时间坚持治疗。

综上所述，二草二皮汤加减熏洗联合膝关节皮牵引治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效肯定，其操作性强，设备简便，方便易行，值得临床开展运用。

5 参考文献

[1] 苗润.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎80例[J].国医论坛，2009，24（3）：31.

[2] 娄高峰，娄玉钤，娄万峰，等.娄多峰论治痹病精

华[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：323.

[3] 余志玲.娄多峰二草二皮汤外洗治疗骨性关节炎

152例[J].中医外治杂志，2007，16（5）：10-11.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].

南京：南京大学出版社，1994：197.

（下转第59页）

（上接第25页）

[5] 梁翼，李敏，高志.膝关节创伤性滑膜炎中西医诊疗进展[J].华西医学，2010，25（6）：1189-1192.