骨科住院患者院内感染的危险因素及预防措施分析

尹萍

相对于其他科室而言，骨科患者在手术结束后容易发生感染并发症，这一问题的存在不仅增加了临床治疗的难度，使患者的经济负担进一步加重，而且还有可能危及患者的生命安全[1]。基于以上原因，医务工作者正在给予骨科医院感染越来越多的关注，为了进一步提升院内感染预防和控制工作的整体水平，本次研究对我院骨科2010-01—2014-01收治的1 784例住院患者的临床资料进行回顾性分析，在总结院内感染特点、发生原因的基础上，对科学有效的预防和控制措施进行探讨，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院骨科2010-01—2014-01收治的1 784例住院患者的临床资料为对象进行回顾性分析，其中，男性患者978例，女性患者806例；患者住院时间最短为7 d，最长为20 d。院内感染的诊断标准依照卫生部颁发的《医院感染管理规范》中的相关规定，无明确潜伏期以住院48 h后发生的感染为院内感染。

1.2 调查方法 对1 784例住院患者的病历记录进行搜集、整理和仔细查阅，对患者的年龄、性别、住院时间、病原学检查、侵入性操作、感染部位、是否存在基础疾病等问题进行详细记录。

1.3 统计学方法 使用SPSS 14.0软件构建数据库，通过卡方检验的方式对本次研究所涉及数据进行统计学分析和处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科院内感染特征 1 784例住院患者中，有230例发生院内感染，发生率为12.89%。其中，140例为男性患者，90例为女性患者，年龄最小为7岁，最大为76岁，全部感染患者经针对性治疗后均痊愈出院。在感染部位方面：104例为呼吸道感染，占感染人数的45.22%；76例为手术切口感染，占33.04%；24例为泌尿系统感染，占10.43%；12例为胃肠道感染，占5.22%；10例为皮肤软组织感染，占4.35%；2例为血液感染，占0.87%；2例为其他感染，占0.87%。可以看出，在230例院内感染患者中，呼吸道感染所占比例最高。

2.2 病原菌分布情况 230例院内感染患者共检出病原菌220株，常见病原菌主要为革兰氏阴性菌，130株(59.09%)，50株铜绿假单胞菌(22.73%)，32株大肠埃希菌(14.55%)，24株肺炎克雷伯菌(10.91%)，22株鲍曼不动杆菌(10%)。其次是革兰氏阳性菌感染90株(40.91%)，44株金黄色葡萄球菌(20.00%)，28株表皮葡萄球菌(12.73%)和18株肠球菌(8.18%)，其他2株(0.91%)。

2.3 院内感染危险因素 发生院内感染的患者多为高龄，感染问题的发生与基础疾病、侵入性操作、住院时间等存在密切关联，差异具有统计学意义(P＜0.05)。不同性别患者在医院感染的发生率方面差异无统计学意义，P＞0.05，表1)。

表1 骨科住院患者医院感染因素分析

3 讨论

3.1 骨科住院患者院内感染的特点 本次研究所涉及的1 784例住院患者中，有230例发生院内感染，发生率为12.89%，高于其他报道中6.43%[2]。究其原因，可能是医院骨科患者来源相对复杂，很多患者入院时可能已经存在感染问题，医院流动人员多、医务人员无菌操作意识不强等也可能是这一现象的产生原因。本次研究中，患者感染部位主要为呼吸道，其次为手术切口和泌尿道。呼吸道感染可能是外伤或手术引起的疼痛以及患者长期卧床痰液积聚所致，也可能是患者胃液酸度降低所引起的肠道杆菌移位所致。手术切口感染主要与手术清创是否彻底、术后换药操作是否遵循无菌操作规程有关；泌尿系统感染的发生多与尿管留置时间过长有关[3]。本次研究中，院内感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌(59.09%)，其中，检出率最高为铜绿假单胞菌(22.73%)。革兰氏阳性球菌在总检出菌数中所占比例为40.91%，其中，检出率最高为金黄色葡萄球菌(20%)。

3.2 骨科住院患者院内感染的危险因素 结合本次研究所得资料以及以往研究成果，骨科住院患者院内感染的危险因素主要包括医院和患者两个方面。

医院因素：受医院条件有限的影响，病房加床的情况较多，不同患者间容易产生交叉感染。同时，骨科病情较为严重的患者往往需要如导尿等侵入性操作，而侵入性操作所用器械则是主要的病原菌来源，若使用频率较为频繁，则为病原菌的生长、繁殖与移行创造了外部条件[4]。另外，部分医护人员和家属无菌操作观念薄弱有时也会引起一些不必要的感染。

患者因素：本次研究中高龄患者感染发生率高于青壮年患者，究其原因，主要是高龄患者的免疫功能相对较弱，而且大多伴有心脑血管疾病，容易发生并发症感染，对患者的治疗和预后产生不良影响[5]。所以，对于骨科高龄患者，应对其基础疾病进行及时治疗，在促进骨折愈合的同时使患者的生存质量得到进一步的提升。长期卧床会减少患者活动量、降低呼吸深度，部分高龄患者为避免疼痛不敢用力咳嗽，由此导致的排痰不畅则使呼吸道感染的发生率大幅提高。另外，骨科住院患者大多因外伤或创伤入院，若未能在院前进行及时有效的清创处理，就容易并发感染。

3.3 骨科住院患者院内感染的预防 结合骨科患者发生医院感染的特点，本次研究认为，抗生素的合理使用、严格遵守无菌操作规程、规范侵入性操作、提升患者自身的抵抗力无疑是预防院内感染的重要途径。在抗生素的合理使用方面，骨科医务工作者应对病原学检查给予足够重视，并根据药敏试验、细菌培养的结果科学制定治疗方案，谨慎使用可能会使细菌产生耐药性的药物，在保障治疗效果的前提下将药物的使用时间压缩在最短。由于万古霉素对葡萄球菌的杀灭作用优良，因此该药是目前临床治疗严重感染的首选药物，尤其是在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗中的应用非常广泛[6]。若患者为革兰氏阴性杆菌感染，应避免凭经验用药，若患者感染问题较为严重，可考虑慎用亚胺培南。骨科医务人员应严格执行无菌操作，所用手术器械必须经过严格消毒，清创应及时、彻底，并使侵入性操作的时间在允许范围内被压缩到最低限度。另外，相关负责人还应注意做好病区管理与病房环境优化工作，控制人员流动量，进一步提升患者所接受的医疗服务质量。

综上所述，骨科住院患者医院感染的发生原因较多，医务人员在严格执行无菌操作规程、合理应用抗生素的同时，也要对骨科医院感染发生的特点、风险因素进行全面掌握，以便采取针对性措施进行预防和控制，从而更好地实现降低感染发生率的工作目标。

[1]韩兰芳，高风丽.骨科手术伤口感染病原菌的分布及耐药性分析[J].实用医技杂志，2013，20(9)：957-958.

[2]郭桂荣.200例住院患者院内感染调查与分析[J].中国民族民间医药，2013，22(22)：197-198.

[3]马丽梅，付治凌.骨科患者医院感染临床病原学检测分析[J].中国实验诊断学，2013，17(8)：1498-1500.

[4]王振杰.骨科手术切口感染相关影响因素及预防分析[J].吉林医学，2013，34(24)：4891.

[5]秦海燕.骨科疾病术后感染的常见原因及处理方案浅探[J].中国卫生产业，2013，10(23)：191-192.

[6]刘正刚.骨科术后伤口感染96例的危险因素探讨[J].牡丹江医学院学报，2013，34(2)：38-39.