抑郁症患者究竟有多危险

理查德·A·弗里德曼

德国之翼客机坠毁事件引发了公众对精神疾病及其影响的讨论。当局称，据信故意让客机坠毁在阿尔卑斯山的副驾驶安德烈亚斯·卢比茨，隐瞒了他患有精神疾病的事实；早在拿到飞行员执照前，他就因有“自杀倾向”而接受过治疗；调查人员在他的公寓里还发现了抗抑郁药。

美国韦尔·康奈尔医学院临床精神病学教授理查德·弗里德曼就此回答了与精神疾病及其风险有关的问题。

问：大部分自杀者都患有抑郁症吗？自杀和抑郁症是什么关系？

答：研究表明，超过90%的自杀者被诊断为患有存在治愈可能的心理疾病，大多是抑郁症——常常涉及酗酒或者药物滥用。精神分裂症以及分裂情感性障碍等精神障碍，也会加大自杀的风险。

问：抗抑郁药物只能治疗抑郁症吗，还是说也可以治疗其他疾病？

答：抗抑郁药物能有效治疗包括抑郁症和焦虑症在内的多种精神障碍，其中焦虑症又包括强迫症、恐慌症、泛焦虑症等。抗抑郁药物还被用于治疗患有某种人格障碍的患者，比如可能会出现抑郁症状的边缘性人格障碍患者。

问：谋杀多人者和自杀者通常都患有抑郁症吗？他们的罕见行为和精神障碍之间是否存在某种规律？

答：谋杀多人者通常是独来独往、心怀怨恨的年轻男性，而且常常患有精神疾病。杀人后自杀者似乎应该被归入另外一个群体。杀人后自杀的行为非常罕见，每年的发生率在十万分之零点二到十万分之零点三之间。大部分施害者是男性（40至50岁），抑郁症是他们最常患有的精神疾病。杀人后自杀者杀的通常是跟他们很亲近的人（配偶，父母或者孩子），其动机通常是复仇。

问：自杀的念头有多常见？有没有可能预测谁真的会自杀？

答：自杀的念头在一般人群中可能相当常见，在患有抑郁症等精神障碍的人群中则愈发常见。我们知道，患有情感障碍、年龄偏长或者性别为男等因素与自杀风险之间存在明显的关联，但大部分具有这些特征的人并不会自杀。因此，实际上很难预测谁会自杀。

问：你是否担心这件事及相关新闻报道会让抑郁症患者进一步被妖魔化。

答：我一直有这样的担忧。要知道，绝大多数暴力行为的实施者都是受控于正常人类情感的普通人，但可怕的极端案例——比如卢比茨这件事——会让人错误地认为精神疾病患者很危险。毫无疑问，与没有精神疾病的人相比，患有某些严重精神疾病的人伤害自己或者他人的风险偏高一些，但绝对风险是很低的。

问：抑郁症真的能被治愈吗？

答：抑郁症往往是慢性病，具有复发和再发的特点，但同时它绝对是可治疗的。抗抑郁药物和心理疗法不仅可以有效应对抑郁症的急性发作，而且可以防止抑郁症的复发。

问：双相障碍患者常常企图自杀？

答：是的。据估计，双相障碍患者每年自杀的概率为0.4%；相比之下，一般人的概率约为0.014%。因此，双相障碍患者的自杀风险约为一般人的25倍。

问：截至目前，有没有充分的科学证据能够证明，抑郁症或其他精神疾病的病因主要跟遗传因素有关，或者主要跟环境因素有关？

答：最好这样理解，抑郁症的起因是环境压力和遗传因素之间复杂的相互作用。遗传风险很高的人，只要有一点点的情感压力，就有可能患上抑郁症。遗传风险很低的人，只有在承受极大压力的情况下，才有可能患上抑郁症。（李琼译）（编辑/立原）