右半结肠切除术中应用直线型缝合器的临床体会

李世强　齐国中

【摘要】目的：分析右半结肠切除术应用直线型缝合器的临床效果。方法：60例行右半结肠切除术患者，30例以直线型缝合器吻合为观察组，30例以常规回肠-结肠端端吻合为对照组。结果：两组患者手术成功率100%；围术期未发生死亡病例，均顺利康复出院；观察组并发症发生率3.3%；对照组并发症发生率23.3%；两组对比（P<0.05）。观察组手术时间、结肠-回肠吻合时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05），肠道排气时间及住院时间对比（P>0.05）。结论：在右半结肠切除术应用直线型缝合器，吻合确实，感染低，应用价值显著。

【关键词】右半结肠切除术；直线型缝合器；临床效果

右半结肠切除后常规回肠-结肠端端吻合术是治疗结肠癌的传统术式，其效果肯定，但术后并发症多，严重影响了患者预后质量。现今临床手术治疗时，不仅对肿瘤进行根治性切除，减少术后并发症，减轻人体刺激是治疗重点。现笔者以60例行右半结肠切除术患者为例，对比直线型缝合器吻合术及常规回肠.结肠端端吻合术的应用效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例结肠癌患者均于2009年10月-2013年12月到我院就诊，男35例，女25例；年龄40-75岁，平均（55.8±2.3）岁；患者均知情此次研究；平行分组法分为观察组30例和对照组30例，两组患者一般资料经处理分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规回肠-结肠端端吻合。患者经切除右半结肠后，以手工缝合，实施回肠-结肠端端吻合。

观察组患者行直线型吻合器。完整游离右半结肠及相应系膜，靠拢预切断吻合的横结肠及回肠末段肠管对系膜缘，分别作小孔为共同开口，经小孔将两手柄置入横结肠远端、回肠末端近端约5cm，明确有无渗血；直视下电凝止血，碘伏消毒手柄，重新安装钉仓，右半结肠切除，关闭开口，保持吻合口直径3.5cm。

1.3 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件处理本次研究中的数据，计量资料表示（x+s），检验为t，计数资料采用x²检验，P<0.05表示两组数据对比，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果分析

两组患者手术顺利实施，成功率100%；围术期未发生死亡病例，均顺利康复出院；观察组1例肠梗阻，占3.3%；对照组4例肠梗阻，2例吻合口瘘，1例吻合口狭窄，占23.3%；两组对比（P<0.05）。

2.2 两组患者手术情况对比

观察组手术时间（122±30）min，术中出血量（92±18）mL，结肠.回肠吻合时间（5.0±3.0）min：与对照组手术时间（154±34）min，术中出血量（184±20）mL，结肠-回肠吻合时间（5.4±3.0）min对比，观察组手术时间、结肠.回肠吻合时间、术中出血量均少于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.3 两纽患者肠道恢复时间及住院时间对比

观察组肠道排气时间（2.4±1.2）h，住院时间（9.8±2.4）d；对照组肠道排气时间（2.8±1.0）h，住院时间（11.3±2.8）d；两组肠道排气时间及住院时间对比，无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

右半结肠切除术是治疗结肠癌的主要术式，术中需切除回盲瓣和右半结肠，使小肠内容物快速进入结肠，造成小肠无法充分吸收内容物，且端端吻合，也促进了内容物进入结肠。在一定程度上促进了患者排便的次数。常规行回肠-结肠端端吻合，其效果显著，但术后吻合口瘘、吻合口狭窄、肠梗阻等并发症明显增多，影响了患者预后质量。

直线型缝合器行对侧侧吻合术，以对系膜缘作为吻合部位，血运良好，促进吻合口愈合，同时也相应降低了吻合口局部张力。且吻合口规则，通畅光滑，不易形成狭窄。观察组中未发生吻合口瘘、吻合口狭窄并发症，并发症发生率3.3%；对照组并发症发生率23.3%；两组对比（P<0.05）。同时直线型缝合器操作时，在相对密封状态下器械吻合，减轻了肠道对腹腔和切口的污染，安全性高；并相应的简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了肠吻合过程中的出血量；且在实施肠切除及肠吻合时，明显减少了吻合时间。在此次研究中，观察组手术时间、结肠.回肠吻合时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05）。与上述讨论相一致。另外，两组肠道排气时间及住院时间对比（P>0.05）。由此可见，直线型缝合器的应用价值与常规吻合术相比，其应用效果更为显著。术者在实施直线型缝合术时，应均匀用力推动手柄，肠壁间不要嵌入脂肪等；侧侧吻合线不宜过长，多控制在3-5cm；若有出血应在直视下电凝止血；严格无菌操作，以免污染腹腔。同时用干净纱布包裹肿瘤病变位置，以免术中压迫挤压，造成肿瘤细胞播散。总而言之，在右半结肠切除术应用直线型缝合器，吻合确实，感染低，应用价值显著。