心脏手术麻醉带教的几点体会

冯大鹏　陈敏

【摘要】I心脏手术麻醉具有高风险和独特性的特点，麻醉相关操作要求高，心脏外科麻醉进修医生往往缺乏临床经验，因此心脏外科麻醉进修医生在进修学习期间，应多看，多问，多实践.每台麻醉都涉及到侵入性操作，做到熟能生巧，培养进修医生养成良好的学习习惯，给予正确的临床指导。

【关键词】心脏手术；麻醉；无菌操作

随着我国医疗卫生事业的飞速发展，麻醉科的工作范围也逐渐扩大，麻醉工作关系到手术的顺利进行，以及病人的安危，因此麻醉亚专业人才的培养也变得越来越重要了。虽然许多麻醉进修医生有较丰富的临床经验，但由于心脏手术麻醉的高风险性和独特性，刚接触心脏手术麻醉的麻醉进修医生往往缺少临床经验，进入新的环境，接触各类心脏病的病人，表现出不自信，准备不充分，以及手足无措等问题。临床带教老师应该给予他们正确的指导，使之逐渐适应新的环境，从容面对临床的工作。面对临床，我有以下几点心得：

1 基本责任心

进修医生在报到后，集中组织学习一周，着重学习医院的规章制度，岗位职责，各项纪律，增强进修医生的基本素质，对病人的高度责任感。在老师的正确指导下，进修医生应该认识到心脏手术麻醉医生工作的特点以及特殊性。责任心的养成，无论在询问病人的病史，查体，观察病情都要做到耐心细致，观察入微。有了责任心，才会养成严谨的工作作风，吃苦耐劳的勇于奉献的敬业精神。有责任心的麻醉医生，一定是急患者之所急，想患者之所想。有爱心，责任心，仁心的好医生。

2 基本理论知识

首先熟悉心脏外科麻醉的各项规章制度，严格按要求规范化书写各类的医疗文书。心脏手术麻醉学涉及的知识面相当广泛，不仅包括临床麻醉学和重症监测，更需要和心脏有关的生理学，病理生理学，解剖学等学科有扎实的基础。然后对心脏手术麻醉有针对性的学习与操作。

3 尽快熟悉心脏手术麻醉的临床流程及技能

麻醉医生应该做到术前仔细询问病人的病史，消除一切感染病灶，纠正心力衰竭，或使病人处于最佳状态。重症病人术前一周起静脉点滴葡萄糖，胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，有利于病人的主动配合。麻醉医生应了解了病人的病情以及手术前用药，有针对性的对病人做出麻醉方案，如有患者病情严重或是不适手术者，整理病人病历以及会诊方案及时向上级领导汇报情况。心脏手术麻醉通常使用静脉复合麻醉，芬太尼麻醉和低温麻醉，是目前体外循环下心内直视手术最常用的麻醉方法，可依据具体情况于麻醉前进行桡动脉或者股动脉测压，中心静脉测压以及静脉输液通道的建立。静、动脉穿刺的准确度和熟练度，是和每天不断的操作分不开的。心脏病患者往往体质弱，免疫力低，因此心脏手术麻醉中无菌操作就显得尤为重要，尽最大可能降低患者医源性感染的几率。

4 培养较强的身体心理素质

麻醉工作时的心理状态对麻醉质量非常关键。稳定的心理素质有助于麻醉技能的正常发挥，增强患者的信赖感，缓解患者的恐惧、焦虑心理。心脏手术麻醉医生每天都与“心”打交道，心理素质良好，会使心脏手术麻醉医生遇到紧急情况时能稳定情绪，沉着、冷静、忙而不乱，果断处理。要想在处理突发事件和抢救病人时处变不惊、泰然自若，麻醉医生就必须时刻做好处理突发事件的心理和物质的准备如抢救药物和设备，提高心理适应能力，使自身的思维在紧张的环境中处于正常运行状态。故而，心脏手术麻醉医生应注意培养紧张快捷的工作作风和紧急应变能力。由于我院手术量多，临床麻醉工作任务繁重，因此我们的麻醉医生是经常昼不见日光，夜不见星月，常年工作在手术间又多在高度紧张的精神状态下完成工作，久而久之会导致精神抑郁或神经衰弱，更加缺乏身体锻炼。为此应该多参加体育锻炼，以便日后能够以更饱满的精神状态去面对工作，迎接挑战。

5 建立和谐的医患关系

目的是建立信任和谐的医患关系，减少医疗纠纷与诉讼的发生。术前，麻醉医生应该关注病人的病史，检查结果，熟记病人的资料。术前到病房询问病人的术中要求以及缓解病人术前的紧张情绪，加强医患之间的沟通，对患者真诚可信，尊重患者的知情权，是麻醉医生的基本义务，是建立和谐医患关系的有效途径。要和体外循环医生和手术医生及时沟通，相互协作，相互理解，发挥团队合作精神提高临床工作效率。

6 养成业余学习习惯

各位进修医生都来自各地方医院的精英骨干，所谓进修就是学习本医院所没有开展的业务。进修时间一般分为数月或是为期一年的学习生活。既然是进修，就本着“学”的态度面对工作，补自己所短，学别人之长。多看书，多思考，多提问，多总结。

良好的工作态度是架起医患交流的桥梁，发自内心的微笑和真诚可以唤起患者战胜疾病的信心。医生是一个致力于人类健康，治疗和接触患者病痛的神圣职业。小细节体现大修养，只有注意细节，积累经验，才能成就完美。慢慢的你会发现，正确的思维诊断是一项充满挑战充满趣味的工作。最终这份经验会为成为你最宝贵的财富，它带给你的回报会让你更加热爱这份神圣的医生工作。