品管圈在降低输注甘露醇所致静脉炎发生率中的作用

2015-05-24贺慧兰

中国当代医药 2015年23期

王娟贺慧兰王静马丹

西安交通大学第一附属医院神经外科，西安 710061

20%甘露醇是神经外科常用的快速降低颅内压的脱水药物，输注速度要求快，每日使用频次高。但此药物分子量大，对患者血管刺激性大，大多患者输注时疼痛感明显、静脉炎发生率高，有资料显示，高频次使用甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100%[1]，如不重视会引起血管严重的炎性反应，增加患者痛苦，影响护理质量，甚至引发护患纠纷。我科于2014年4~10月份开展以“降低输注甘露醇所致静脉炎发生率”为主题的品管圈活动，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4~9月在我院神经外科住院的202例患者，设置其中2014年4~6月常规输注甘露醇的97例患者为对照组，该组患者甘露醇常温输注，输注完毕未规范冲封管，随意选择输液材料；另把其中2014年7~9月输注甘露醇的105例患者设为观察组，该组患者干预措施为甘露醇输注前加热至适宜温度，输注完毕规范冲封管，统一使用精密输液器输液，严格选择留置针型号等措施。两组患者均符合以下纳入标准：①外周血管弹性良好，无皮肤病及皮肤过敏史；②同一患者输注甘露醇频次为2~4次/d（非PICC、CVC输液）；③无其他刺激性药物联合使用；④一个部位输液2 d内。两组均统计输注甘露醇后的静脉炎发生率，静脉炎分级标准采用美国静脉输液护理学会制订的静脉炎分级标准。对照组男51例，女46例，年龄16~81岁；观察组男56例，女49例，年龄18~76岁；两组患者在年龄、性别、疾病等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

采取自愿报名的原则由7名护士组成1个圈，护士长担任圈长，负责活动计划及工作安排；总护士长担任辅导员，负责活动的指导与监督；圈员中有4名护师，2名护士，负责活动的实施、数据统计及分析；活动时间为2014年4~9月；确定圈名为“优点圈”，寓意为优质护理，呵护点滴。

1.2.2 主题选定

运用头脑风暴的形式，由全科18名护士就科室存在的问题一一列举出来，统计后整理排序，从中挑选出排名前8位的问题，由圈成员根据5-3-1评分标准，根据科室问题的迫切性、重要性、上级政策、圈能力进行打分，最终确定“降低输注甘露醇所致静脉炎发生率”为本次活动的主题。

1.2.3 拟定活动计划

圈成员讨论活动程序及实施时间，根据圈员的兴趣及工作特长，确定每项工作的负责人及具体职责。

1.2.4 现状把握及原因分析

1.2.4.1 数据收集组织全科护士学习静脉炎发生的原因、临床表现、分级标准及处理等相关知识；设计静脉炎统计登记表及检查表；要求全科护士及时观察患者的输液状况，正确识别静脉炎的分级，及时登记相关信息，1名圈成员专职负责此项工作，每月汇总1次。

1.2.4.2 原因分析圈成员从人、机、法、料、环方面讨论静脉炎发生的原因，绘制鱼骨图。最后确定静脉炎的发生与留置针未规范封管、甘露醇低温输注、患者不配合、留置针选择不当等因素有关。

1.2.5 制订目标

根据圈员打分，设定圈能力，制订实施目标。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）＝67.01-（67.01×81.89×80.4）＝23.43[2]。

1.2.6 对策拟定及实施

1.2.6.1 规范冲封管输注甘露醇前用0.9%氯化钠溶液排气穿刺，穿刺成功后连接甘露醇，输液完毕再用0.9%氯化钠溶液脉冲式封管，避免甘露醇在局部血管及留置针内壁滞留，减少甘露醇对局部血管的刺激[3]。

1.2.6.2 加热甘露醇将甘露醇加热至28~35℃，充分溶解其中的结晶体。多个文献[4-6]报道，甘露醇加热后输注可减少静脉炎的发生，使用医用加温柜，甘露醇温度加热至35~37℃进行输注。

1.2.6.3 加强护患沟通护士应告知患者及陪护人员甘露醇输注的注意事项及外渗的危害，取得患者及陪护的配合[7]。烦躁不安患者在病情允许的情况下遵医嘱给予镇静剂，防止躁动引起穿刺部位反复摩擦。

1.2.6.4 规范静脉输液操作 ①留置针穿刺处皮肤消毒直径≥8 cm，消毒至少2遍[8]，待消毒液自然干后穿刺。②选择合适的穿刺静脉及留置针。输注甘露醇时尽量选择上肢血管，血管粗直且避开关节及静脉窦，避免在偏瘫侧或患肢输注甘露醇。根据所选血管选择相对较短、管径较细的留置针穿刺。文献报道，采用较粗的留置发生针静脉炎的几率较高[9-10]。③使用精密输液器输液。实验证明，精密输液器可以过滤3μm以上的微粒，大大提高输液的纯度[3]，因此，输注甘露醇时使用精密输液器进行输液，达到了安全输液的目的。

1.2.6.5 及时巡视病房询问患者输液部位有无疼痛，观察输液部位有无红肿，贴膜有无脱落及潮湿，指导患者输液局部皮肤保持清洁干燥。如发现穿刺处有渗血或渗液，贴膜有卷边、脱落、受潮等应及时更换，出现局部疼痛不适时立即停止输液，抬高输液侧肢体15°~30°，使用水胶体透明敷料进行局部贴敷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率的比较

对照组发生静脉炎65例，发生率为67.01%；观察组发生静脉炎24例，发生率为22.86%；两组静脉炎发生率的比较，差异有统计学意义（χ2＝15.664，P＜0.01）。

2.2 静脉炎发生原因的分析

导致发生静脉炎的原因中，留置针未规范封管占31.03%、甘露醇低温输注占26.72%、患者不配合致穿刺处皮肤反复摩擦占24.14%，这三项累计的百分比为81.89%，是造成静脉炎的主要原因，根据二八定律定为改善重点。

2.3 实施品管圈活动的效果

实施品管圈活动后，观察组静脉炎发生率为22.86%，相比实施前的对照组下降了44.15%，低于目标值的23.43%，目标达成率为101.3%。

2.4 实施品管圈活动前后圈员综合素质评分的比较

实施品管圈活动前，护士发现问题解决问题、团队合作、沟通能力、专业知识、组织能力、工作积极性等评分分别为 3.1、2.9、2.7、2.3、3.8、3.8；活动后，评分分别为 5.0、4.8、4.5、5.4、5.0、4.9，前后差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1、图 1）。

表1 实施品管圈活动前后圈员综合素质评分的比较

图1 实施实施品管圈活动前后圈员综合素质成长雷达图

3 讨论

20%甘露醇是六碳多元醇，分子量为163，是尿素的3倍，为高渗透压性脱水剂，快速滴注后能使血浆渗透压升高，在神经外科用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。但在应用时要求滴速快，大多患者输注频次多，对血管壁的刺激性大，极易发生静脉炎[11-13]。因此，需要在输注时采取必要的干预措施，及时巡视病房，发现静脉炎早期征象及时处理，从而降低静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦。

本科室从2014年4月起在输注20%甘露醇患者中行减少静脉炎发生的护理，开展品管圈活动，医护人员通过对输注20%甘露醇所致静脉炎的原因进行分析与讨论，找出了改善问题的重点，提出切实有效的干预措施，并积极实施。通过查找资料、临床探索与实践，圈员一致认为，20%甘露醇输注前后用0.9%氯化钠溶液规范冲封管、加热35~37℃后输注、选择合适的血管与留置针、应用精密输液器输液、加强与患者沟通等措施能有效降低静脉炎的发生率。实施品管圈活动后，使全科护理人员重视对静脉炎的观察和处理，能及时发现问题并解决问题[14-15]，静脉炎发生率由67.01%下降至22.86%，已发生的静脉炎得到了及时处理，提高了输液护理质量与安全，说明本研究的干预措施有效，值得推广。同时通过品管圈活动，形成了甘露醇输注规范与流程，提升了圈成员的综合素质，使其从工作中获得满足感和成就感，提高了工作积极性[16]，进一步完善了科室管理。

综上所述，开展品管圈活动可降低输注甘露醇所致静脉炎的发生率，可规范输注甘露醇的流程，提高护士的综合素质。

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