自我管理模式在社区2型糖尿病患者中的应用效果

李秋红 吴小英 吴小亚

广州市天河区石牌街社区卫生服务中心慢性病管理科，广州 510630

糖尿病是一种常见病和多发病，是诱发心脑血管和身体重要器官病变的一个重要危险因素。目前，我国糖尿病患者人数已超3000万人，其中95%是2型糖尿病，并以每年新增100万的速度增长[1]。糖尿病是一种与人的行为、生活方式相关的疾病，糖尿病的有效防治需要长期规律的药物治疗；需要医患的配合；需要健康的生活方式；需要患者及其家属参与[2]。本研究积极探索适宜、规范、有效的社区2型糖尿患者的自我管理模式，激发患者主观能动性，调整生活方式，有效提高自我管理疾病能力，将自身的健康功能、健康状况维持在一个相对满意的状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心2012年10月~2013年9月纳入社区慢性病管理电子档案系统、规范管理的社区2型糖尿患者120例，入选标准：①符合WHO 1999年提出的糖尿病诊断标准[3]；②病程≥1年；③属广州市天河区石牌街户籍居民或居住≥6个月的常住居民。排除标准：①行动不便、卧床者；②神志不清者；③精神状态异常者；④合并严重心、肾、眼底、糖尿病足等并发症者。其中，男 52例，女 68例，年龄 34~76岁，平均（61.52±9.21）岁，病程 1.1~21 年，平均（9.37±3.26）年。

1.2 方法

1.2.1 组织管理期

1.2.1.1 制订《社区糖尿病患者自我管理小组活动计划书》；给研究对象发放《社区糖尿病患者自我管理小组活动邀请信》《社区糖尿病自我管理课程指导者手册》《糖尿病自我管理个人记录本》；填写《项目知情同意书》及参考Deborah糖尿病自我管理量表（SDSCA）[4]制订的《社区糖尿病患者自我管理活动前/后调查问卷》，调查问卷的评价标准由11个条目组成，主要包括疾病知识、规律服药、情绪管理、合理膳食、适量运动5个方面10个条目及戒烟方面1个条目的内容，每个条目0～7分，分8级计分。条目得分≥4分，提示患者掌握此项自我管理知识和技能。

1.2.1.2 成立自我管理活动小组，将120例患者均分4组，每组选出1名患者担任组长，配发《社区糖尿病自我管理组长指导手册》，培训组长为骨干[5-8]，明确活动任务，按时参加课程学习；按计划完成作业；巩固自我管理行为；组员间保持联系，互相鼓励、支持，增强信心；与主治医生保持联系，药物治疗与自我管理相结合；应用自我管理知识和技能帮助和影响他人。

1.2.1.3 所有研究对象均参加中心提供的包括体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标的健康体检。空腹血糖与餐后2 h血糖采集患者的静脉血2 ml，实验室检测采用葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白采集患者的静脉血2 ml，实验室检测采用阳离子交换色谱法。

1.2.2 项目开展期

1.2.2.1 实施自我管理教育干预。开展6期，每周1期，每期约2 h，由组长主持，组织动员全体组员积极参与，结合医务人员专业指导，使自我管理措施逐步得到实施。第1课：自我介绍；讲解何谓自我管理；认识糖尿病及其主要危险因素，确定共同问题，学习目标设定；制订下周自我管理行动计划。第2课：学习管理不良情绪；介绍肥胖对血压、血糖的影响；将情绪管理纳入自我管理的行动计划。第3课：讨论适量运动的好处；学习疲劳管理；将适量运动纳入自我管理的行动计划。第4课：讨论合理膳食的好处；学习与人交流的技巧；将合理膳食纳入行动计划。第5课：介绍戒烟的好处与方法；学习合理用药、血糖自我监测的知识与技巧；将合理用药纳入行动计划。第6课：学习有效利用社区资源；讲解预防低血压、糖尿病足等并发症的知识和技能；告知组员坚持定期随访、体检、交流，掌握更多糖尿病自我管理与健康生活方式的知识。

1.2.2.2 定期随访并给予体检干预。每季度定期对患者随访；项目开展10个月后，患者参加中心提供的健康体检，体检内容及实验室检测方法同干预前；填写《社区糖尿病患者自我管理活动前/后调查问卷》。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区2型糖尿病患者干预前后对糖尿病知识及自我管理知识掌握情况的比较

干预后，患者对糖尿病相关知识及自我管理知识掌握水平明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 干预前后患者糖尿病知识及自我管理知识掌握情况的比较[n（%）]

2.2 社区2型糖尿病患者干预前后主要控制指标的比较

干预后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血压及体重指数均较干预前显著改善（P<0.05 或 P<0.01）（表 2）。

表2 干预前后患者主要控制指标的比较

表2 干预前后患者主要控制指标的比较

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01

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3 讨论

随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为威胁人类健康最重要的非传染性疾病之一[9]。社区2型糖尿病的防控任务异常艰巨，只有在常规管理的基础上开展糖尿病患者自我管理干预，才能更有效地提高血糖的控制率。运用健康教育、健康促进手段来进行疾病的预防控制和康复，已在国际上得到广泛的认同和推崇[10-11]。患者通过一系列社区健康教育课程的学习，掌握糖尿病自我管理的四大类任务：①糖尿病的医疗和行为管理：按时复诊、服药、自我监测血糖、预防和处理并发症等；②角色管理：进行社会交往、做家务、参与工作等；③情绪管理：消除紧张、害怕、焦虑等不良情绪；④健康生活方式管理：合理运动、戒烟、足部护理、改变不良饮食习惯等。本研究发现，接受糖尿病自我管理健康教育课程干预后，患者糖尿病自我管理效能较干预前明显提高（P<0.05）。

慢性病自我管理方法在我国得到了普遍推行和传播，但还有许多工作和研究要做[12]。本次调查也发现，部分患者自觉症状不明显，不太重视对影响血糖、血压等危险因素的管理；个别患者的依从性较差，参与自我管理课程学习的意愿不强，即使参与，对课程中学习的知识和技巧，运用不佳，对疾病的自我管理水平改善不明显；老年患者容易忽视不良生活方式对血糖、血压的影响，不愿改变早已习惯的生活方式；另外，自我管理课程学习干预结束后，干预效果在6个月后逐渐下降[13-14]。因此，患者知-信-行的观念转归是决定自我管理效能的关键因素，对自我管理效果评价形式以近期和远期相结合更具意义。

综上所述，强调患者参与、医患合作的糖尿病自我管理健康教育模式在健康行为、血糖控制等方面有一定的效果[15]，自我管理模式做为一种简单易行、效果明确的健康教育干预措施，对降低家庭医疗成本，减轻基层公共卫生医疗资源负担，提高患者生活质量起到积极作用，值得社区卫生服务机构推广。

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