胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡的临床疗效观察

王瑞彩

胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡的临床疗效观察

王瑞彩

目的 探讨胃镜下清创术联合药物在胃溃疡临床治疗中的效果。方法 110例胃溃疡患者, 随机分为对照组和观察组, 每组55例。对照组采取药物治疗, 观察组采取胃镜下清创术联合药物治疗, 对比两组治疗效果及复发情况。结果 观察组治愈率及治疗总有效率明显高于对照组, 复发率低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡能够取得较好的疗效, 且复发率低, 极具临床应用价值。

胃溃疡；胃镜下清创术；药物治疗；复发率

治疗胃溃疡除了观察治愈率, 还应重视溃疡愈合质量。目前很多药物在胃溃疡治疗中能起到良好效果, 但愈合质量较低, 如保护性介质较少、溃疡上下皮黏膜分化程度低等,以至于疗后复发率较高。因此, 必须提高再生黏膜组织结构及其功能成熟程度［1］。本院采取胃镜下清创术联合药物治疗,取得显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4～6月所收治110例胃溃疡患者, 年龄30～68岁, 男57例, 女53例, 病程3～12年。其中99例患者表现为上腹部疼痛, 7例表现为出血, 4例无明显症状。经内镜检查, 患者全部确诊为胃溃疡, 溃疡面直径0.5～2.2 cm, 深度0.2～0.5 cm, 幽门螺杆菌(Hp)阳性64例。此次研究排除胃癌患者、心肝肾功能严重不全者、有过其他胃病手术史者, 所有患者均为资源接受胃镜下清创术。将110例患者随机分为对照组和观察组, 各55例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。

1.2 方法 对照组采取药物治疗, 患者每日3餐前30 min服用枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂, 国药准字H10900086, 1.0 g), 1 g/次；2次/d；用雷尼替丁(江西汇仁药业有限公司,国药准字H36021340)150 mg/次；幽门螺杆菌阳性患者在此基础上加用甲硝唑(哈药集团三精千鹤望奎制药有限公司,国药准字H23020694, 0.2 g), 3次/d, 0.4 g/次；羟氨苄青霉素(哈药集团制药总厂, 国药准字H23020931)3次/d, 1 g/次。

观察组采取胃镜下清除术联合药物治疗, 先进行胃镜检查, 然后予以清创治疗；清理溃疡面坏死组织, 使用活检钳清除溃疡边缘白色瘢痕组织, 尽量将坏死组织和瘢痕组织清理干净；考虑到白色瘢痕组织硬度和弹性较差, 清理时需用正肾上腺素盐水进行冲洗, 并喷洒凝血酶进行止血；5 min后若无出血可退镜。术后按照对照组标准采取药物治疗。两组均以4周为1个疗程, 治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准［2］治疗2个月后对患者进行复查, 治愈：腹痛、出血等临床症状完全消失, 且溃疡面彻底愈合；好转：临床症状得以缓解, 同时溃疡面愈合至少50%；无效：治疗前后无明显变化, 患者仍有明显上腹部疼痛,且溃疡面愈合<50%, 甚至病情有加剧倾向。治疗总有效率=治愈率+好转率；治疗后随访1年, 观察治疗后6个月及1年时的复发情况, 复发判断标准：经胃镜检查胃溃疡症状再次出现, 且确诊为活动性溃疡。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 经对比, 观察组治愈率及治疗总有效率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组复发情况比较 经对比, 观察组患者6个月、1年复发率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治愈率及治疗总有效率对比［n(%), %］

表2 两组患者6个月、1年复发率比较［n(%)］

3 讨论

胃溃疡是一种常见消化道疾病, 致病原因较为复杂, 如胃酸自身消化作用、幽门螺杆菌感染、胃运动异常、药物作用等。临床常采用药物治疗, 且随着医学水平提高, 药物种类增多, 治疗效果也越来越好。然而现代医学研究发现, 单纯药物治疗时, 黏膜分泌和胃内微循环功能恢复效果并不理想, 以至于胃部保护性介质难以恢复正常水平, 从而增加复发率, 严重影响了患者生活质量。近些年来医疗进一步改革,微创技术迅速发展, 临床用增多。胃镜下清创术可探入溃疡处观察患者内部组织, 了解溃疡面积及具体位置, 不但能够减轻瘢痕和坏死组织对胃部血液产生的阻碍作用, 还有效避免了因消炎不完全而引起的炎性组织周围再发炎。而且胃镜下处理后, 溃疡面愈合质量提高, 患者胃内微循环恢复正常,为再生黏膜提供了良好的环境, 大大降低了复发率。此次研究对胃镜下清创术联合药物治疗法与单纯药物治疗法进行了对比, 结果显示, 联合治疗治愈率和治疗总有效率均明显高于单纯药物治疗, 且复发率低于单纯药物治疗, 说明胃镜下清创术具有良好的治疗效果［3,4］。胃镜下清创过程极为关键,直接影响到治疗结果, 对操作者有着一定要求：①清创工作要全面、细致, 彻底清除溃疡面坏死组织及边缘分泌物, 以促进新鲜黏膜生长；②清理坏死组织时从坏死瘢痕较多处、出血量较少处开始, 为术者提供清晰的视野, 以降低清创死角存在率；③清理瘢痕组织时要加以确认, 以免损伤到周围正常组织；④及时止血, 直至无再出血时才能退镜。

［1］ 辛红波, 张秋芹, 成波.胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡患者的疗效分析.中外处方药, 2014, 12(2):25-26.

［2］ 颜永辉, 张海霞.胃镜下胃溃疡患者临床诊疗机会.亚太传统医药, 2013, 9(5):97-98.

［3］ 李伟.清创术联合药物治疗胃溃疡的临床效果观察.当代医学, 2010, 16(25):87-88.

［4］ 尹丽华.胃溃疡100例胃镜下诊断与治疗体会.陕西医学杂志, 2011, 50(9):1256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.096

2015-03-11］

454550 河南省沁阳市人民医院胃镜室