心理疏导对瑶民耳鼻喉检查应激反应的影响

申 震 尹小梅

心理疏导对瑶民耳鼻喉检查应激反应的影响

申 震 尹小梅

目的 探讨心理疏导对瑶族患者耳鼻喉检查应激反应的影响。方法 80例瑶族患者随机分为对照组与观察组, 各40例, 对照组按常规操作检查, 观察组在此基础上实施心理疏导。比较两组检查前5 min、检查中、检查后的心血管反应参数, 血糖变化及不良反应。结果 对照组中平均收缩压(MSP)、平均舒张压(MDP)、心率(HR)、血糖检查前与检查后比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 与检查中比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组各时段参数自身比较, 检查前显著高于检查中、检查后。检查中、检查后相互比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。组间对照, 检查前差异无统计学意义(P>0.05), 对照组检查中、检查后各参数均高于观察组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 心理疏导可预防或减轻瑶民在耳鼻喉检查时的应激反应。

心理疏导；瑶民；耳鼻喉检查；应激反应

粤北山区瑶民(瑶民)多集居在高寒山区与石灰岩地区,因其经济、文化、信息滞后, 社会接触面窄, 导致性格孤僻、固执、倔强、语言沟通困难, 给就诊时病史询问、体格检查带来诸多不便。由于检查器械特殊, 陌生, 检查器官敏感,常导致瑶民紧张、恐惧, 继之出现恶心、呕吐、呛咳、眩晕甚至拒绝检查等不良应激反应, 难以与医生配合。因此, 拉近瑶民与医护人员距离, 改善瑶民医患关系, 攻克瑶民心理障碍, 是粤北山区临床医学, 特别是耳鼻喉科学一项重大课题。作者2014年6～11月对40例瑶民在检查前分别试行心理疏导, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择患耳鼻喉疾病的粤北山区瑶民80例,其中男42例, 女38例, 年龄18～60岁。随机分对照组与观察组, 各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 (n, )

表1 两组一般资料比较 (n, )

注：两组比较, P>0.05

项目 观察组(n=40) 对照组 (n=40)男26 25女14 15年龄(岁) 41.0±8.3 39.0±11.3

1.2 方法 让患者在登记处登记, 多功能心电监护仪监测心率、血压, 静脉采血查血糖。对照组给予常规护理。观察组在此基础上实施心理舒导, 即在候检室处于轻度、柔和的音乐声中, 分散其注意力, 使患者全身心放松, 在此基础上,由比较熟悉瑶族语言的护理人员提前5 min陪同步入检查室,热心向患者解释耳鼻喉疾病对身体的危害性, 耐心解释耳鼻喉检查方法的必要性、可行性, 检查器具的安全性, 检查目的与检查过程中可能出现的不适感及应对措施, 检查对治疗的针对性, 并指导其进行平缓、有规律的深呼吸, 必要时让家属陪同, 增强其安全感。检查中可轻握患者的手, 渐进式施力, 以示安慰与鼓励, 同时以真诚语言开导。 两组患者分别于检查前5 min、检查中、检查后及时记录多功能心电监护仪显示的心率与血压参数, 同步检测血糖, 并记录两组检查过程中的不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组中MSP、MDP、HR等生理参数检查前与检查后比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 与检查中比较, 差异有统计学意义(P<0.01)。观察组各时段参数自身比较, 检查前显著高于检查中、检查后(P<0.01)。检查中、检查后相互比较,前者看起来似乎略高, 但差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较, 检查前差异无统计学意义(P>0.05), 对照组检查中、检查后各参数均高于观察组(P<0.05)。见表2。两组血糖变化。见表3。从不良反应来看, 对照组远高于观察组, 发生率高达77.5%, 其中2例拒绝检查, 后经心理疏导, 护理干预后方接受检查；观察组不良反应仅占10%, 其反应程度轻微, 两组比较差异具有统计学意义(χ2=13.277, P<0.01)。见表4。

表2 两组各时段心血管参数变化比较()

表2 两组各时段心血管参数变化比较()

注：与检查前比较,aP<0.01；检查中、检查后与对照组比较,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 MSP(mm Hg) MDP(mm Hg) HR(次/min)前中后前中后前中后对照组 40 138±6.2 149±7.8a 130±5.1 83.8±2.3 89±4.2a 80.6±5.1 95±3.5 118±6.5a 90±4.7观察组 40 140±3.3 108±5.4ab 104±6.2ab82.1±1.8 76±7.6ab 74.8±2.4ab 93±2.7 77±6.2ab 72±1.9ab

表3 两组血糖值变化比较(, mmol/L)

表3 两组血糖值变化比较(, mmol/L)

注：与检查前比较,aP<0.01；检查中、检查后与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 检查前 检查中 检查后对照组 40 6.61±0.28 7.14±0.42a 5.81±0.72观察组 40 6.78±0.31 4.92±0.45ab 4.83±0.26ab

表4 两组不良反应比较(n, %)

3 讨论

心理疏导是运用各种方式, 以疏泄开导, 改善或调节患者的精神状态, 使心理障碍得以疏通, 情志得以调畅, 减轻缓解, 甚至消除恐惧心理状态, 有序地把患者心理阻塞症结,心灵深处隐情充分表达出来。近几年来广泛应用于心理学、护理学及外科学。早在2000年, 唐义琴［1］对162例五官科手术患者在术前监测脉搏、血压, 观察应激反应程度, 结论是分值越高, 反应越强烈, 女性患者应激反应程度高于男性。2003年徐华［2］提出药物调控手术应激反应, 但未涉及耳鼻咽喉手术与检查。2005年张俊玲等［3］对200例纤维支气管镜检查患者在检查前提供心理支持, 实施护理干预与心理疏导, 结果可提高医患配合程度, 减少不良反应发生。值得指出的是, 在上述研究范围中, 未见涉及山区瑶族。在研究方法上普遍采用血压、脉搏等简单指标［4］, 其结论是否为普遍规律, 尚需另作观察。本研究选择粤北山区瑶族患者, 针对瑶民独特个性, 在实施耳鼻喉检查时, 采用心理疏导, 其方法上除了采用多功能心电监测仪, 监测MSP、MDP、HR等心血管生理参数外, 另行静脉采血, 用葡萄糖氧化酶法检测各时段血糖参数, 以上述客观数据探讨心理疏导对应激反应的因果关系［5］。经广东省医学情报研究所文献检索查实。本研究发现, 瑶民在实施耳鼻喉检查时, 由于检查器械刺激敏感部位, 加之患者恐惧、紧张、焦虑的精神因素, 二者形成合力, 可能刺激了下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴系统、蓝斑-交感肾上腺髓质轴系统的过度兴奋, 释放应激反应因子, 引起一系列全身性生理病理改变与不良反应, 故临床上表现为血压、血糖升高, 心率增快, 恶心、呕吐、呛咳, 甚至眩晕等应激反应随之出现。在心理疏导后实施操作, 瑶民能主动配合, 检查过程中生命体征平稳, 不良反应明显减少,医患配合, 效果显著。由于本研究病例不多, 是否适应于所有人群, 尚需继续探讨。

［1］ 唐义琴.五官科手术患者术前应激反应的观察分析.内蒙古医学杂志, 2000, 32(4):318-319.

［2］ 徐华.手术应激反应研究进展.国际麻醉学与复苏杂志, 2003, 24(5):278-281.

［3］ 张俊玲, 李桂芳, 刁伟.纤维支气管镜检查患者的心理分析及疏导.中国初级卫生保健, 2005, 19(9):71.

［4］ 王焕亮, 张丽, 公文华.心理干预对围术期应激反应的影响.中国心理卫生杂志, 2007, 21(6):417-420.

［5］ Fekrat F, Shain A, Yazici KM.Anaesthetists and surgeons estimation of preoperative anxiety by patients submitted for elective surgery in a university hospital.Eur J Anaesthesiol, 2006, 23(3): 227-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.177

2015-01-28］

512000 广东省韶关市粤北第二人民医院耳鼻喉科