颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析

2015-05-24黎海滨任燕华王水娇高忠恩岑庆君

中国现代药物应用 2015年12期

黎海滨任燕华王水娇高忠恩岑庆君

黎海滨任燕华王水娇高忠恩岑庆君

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床治疗效果。方法 48例成人烟雾病患者进行随机分组, 其中对照组(24例)患者给予脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术治疗, 实验组(24例)患者实施颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗。观察比较两组患者的治疗效果、改良Rankin评分差异。结果实验组患者的治疗效果及改良Rankin评分均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对成人烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗可以有效的降低改良Rankin评分, 提高治疗效果, 值得临床推广应用。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥；颞肌贴敷术；成人烟雾病

烟雾病是一种临床上极其少见的一种缺血性脑血管疾病, 又称为脑底异常血管网病, 由早期的颈内动脉闭塞, 渐进发展为脑底穿支动脉膨胀扩大, 最终导致代偿性血管网发生异常［1,2］。日本是最早发现烟雾病患者的国家, 而亚太区的成年黄种人则是该病的主要患病人群［3］。头部CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影及磁共振成像均是诊断烟雾病的重要手段, 其中数字减影血管造影技术能够对患者的血管病变位置及病变程度进行评估, 对烟雾病的确诊和治疗方案起着极其重要的作用［4］。本文通过对本院收治的48例成人烟雾病患者随机分组, 讨论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月～2014年8月在本院进行治疗的48例成人烟雾病患者随机分为实验组和对照组, 每组24例。实验组患者年龄21～57岁, 平均年龄(43.26±7.57)岁, 其中男9例, 女15例, 患病时间为1.2～4.8个月, 平均患病时间(2.13±0.51)个月；对照组患者年龄23～61岁, 平均年龄(44.37±8.09)岁, 其中男11例, 女13例, 患病时间1.3～4.4个月, 平均患病时间(2.05±0.69)个月。患者均自愿参与, 并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术治疗, 主要包括：沿颞浅动脉走向做直切口, 分离颞浅动脉,在动脉两侧切开浅筋膜并游离颞浅动脉筋膜条, 分离游离骨瓣, 切开硬膜, 将颞浅动脉贴敷于蛛网膜表面, 将切口内部分硬脑膜翻转敷贴在蛛网膜表面, 取部分颞肌筋膜修补缺损硬脑膜, 关闭切口。实验组患者给予颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗, 主要包括：分离颞浅动脉, 颞肌和颅骨分离, 取下骨瓣, 将硬脑膜切开, 止血后将硬脑膜贴敷在脑表面, 打开蛛网膜, 阻断颞浅动脉, 应用生理盐水冲洗颞浅动脉, 将颞浅动脉-大脑中动脉M3或M4段行搭桥手术, 同时将该侧颞肌敷贴在蛛网膜表面, 周边与硬脑膜缝合, 骨瓣复位并固定。

1.3 观察指标观察比较两组患者的治疗效果、改良Rankin评分差异。治疗效果评价标准［5,6］采用手术后3个月进行数字减影血管造影评分, 对手术后侧支血管的功能情况进行评估, 根据大脑中动脉供血区由搭桥血管灌注替代的区域大小将治疗效果分为3个级别, 显著：大脑中动脉供血区的2/3以上由搭桥血管灌注替代；一般：大脑中动脉供血区的1/3以上由搭桥血管灌注替代；差：大脑中动脉供血区的1/3以下由搭桥血管灌注替代。改良Rankin评分标准［7］：0分：无任何病症；1分：有病症残余, 但不影响日常生活和工作；2分：轻度残障, 对工作有一定程度的影响, 但不影响日常生活；3分：中度残障, 基本丧失工作能力, 日常生活需要照顾；4分：重度残障, 完全丧失工作能力, 常年卧床, 无法走动；5分：患者死亡。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果差异实验组患者治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者改良Rankin评分差异实验组与对照组患者在手术前的改良Rankin评分差异无统计学意义(P>0.05), 而在手术后实验组患者的改良Rankin评分较对照组明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者改良Rankin评分对比(, 分)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

组别例数术前评分术后评分实验组 24 3.48±0.79a 1.77±0.62b对照组 24 3.53±0.71 2.36±0.95

3 讨论

近年来, 随着影像学的不断发展, 越来越多的烟雾病患者得到确诊, 其中中国、日本及韩国等亚太地区国家发病率逐年增高。烟雾病为特殊血管闭塞性疾病, 其发病原因尚未完全明确, 其以内膜增厚为特点, 其形成原因可能同平滑肌移行和增殖密切相关。伴随影像学诊断水平的提高, 烟雾病的阳性诊断率呈现明显增加趋势。烟雾病的临床表现为脑卒中和脑缺血引起的头晕、癫痫、半身不遂、语言障碍、智力骤减、饮水呛咳等［8,9］。其中磁共振血管造影(MRA)、血管造影(DSA)为影像学诊断烟雾病的金标准, 同时也是术前检查的重要手段。通过DSA可有效、及时的评价烟雾病的病变位置及病变程度, 同时可显示侧支循环状况, 通过术前筛查血管的走行及口径, 保证手术的可行性及吻合血管的可用性。成人烟雾病的治疗方案包括药物治疗和手术治疗, 治疗目的在保持脑血流灌注基础上, 改善患者神经系统功能, 治疗成人烟雾病的药物包括：尼莫地平、甘露醇、尼卡地平等,但药物治疗仅可改善临床症状, 不能明显提高治疗效果, 仅能达到有限的治疗目的。手术为临床治疗烟雾病的重要方案,手术以血管重建为主, 主要手术方案包括：血管联合搭桥、直接血管搭桥和间接血管搭桥术。文献报道［10-12］颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术预后较为理想, 可明显改善患者的神经系统功能。对于出血型烟雾病患者神经功能恢复尚可, 生活基本可以自理为开展血管重建的指征。直接采用血管重建术具有较高的要求, 因血管壁薄, 易引发损伤, 同时增加吻合难度。调查发现, 儿童烟雾病患者通过间接手术的方式进行治疗, 能够有效的防止卒中和脑缺血的发生。对于成年烟雾病患者, 药物治疗只能起到改善患者病理表现的作用, 无法达到治愈的目的, 手术治疗仍然是临床上治疗成年烟雾病的主要方法。颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术在进行血管重建, 患者无严重并发症, 可有效改善脑血流灌注, 促进神经功能恢复。

本研究显示, 通过颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成年烟雾病可明显提高改良Rankin评分及使治疗效果显著提高(P<0.05)。但因成人烟雾病病情较为复杂,本研究样本量较小, 应通过临床进一步研究, 确定治疗效果。

综上所述, 采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成年烟雾病, 治疗效果确切, 临床症状基本得到根治, 手术后无严重并发症, 能够高效的缓解患者病痛, 提高患者的生活质量, 临床值得推广应用。

［1］邵敬会,左苗英.烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥10例围手术期的护理.中国误诊学杂志, 2012, 12(9):2237.

［2］梁恩, 李萌, 张鸿琪, 等.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉狭窄或闭塞致脑缺血临床疗效观察.临床和实验医学杂志, 2013, 13(3):230-231.

［3］吴皓月.颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术的手术配合.中国民康医学, 2011, 23(13):1698-1699.

［4］任斌, 段炼.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗脑血管疾病的研究进展.中国脑血管病杂志, 2012, 9(7):385-388.

［5］熊家锐, 王本瀚, 张月高.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后球囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉分叉部巨大梭形动脉瘤1例.中国临床神经外科杂志, 2012, 17(7):447-448.

［6］王飞.颞肌贴敷联合颅内外血管吻合术治疗烟雾病的临床疗效.江苏医药, 2014, 40(6):677-678.

［7］毛之奇, 李萌, 马妍, 等.颅内复杂动脉瘤的颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术远期疗效评价.中国现代神经疾病杂志, 2012, 12(1):32-36.

［8］曾爱民,姚明.烟雾病1例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的手术配合.中国误诊学杂志, 2012, 12(6):1510.

［9］陈美, 邹文婷, 陈洪.临床路径应用于缺血性脑卒中患者行颗浅动脉-大脑中动脉搭桥手术后的效果.航空航天医学杂志, 2014, 25(4):583-584.

［10］高登科, 张东, 王嵘, 等.大脑中动脉巨大动脉瘤孤立术联合颖浅动脉-大脑中动脉搭桥.中国卒中杂志, 2011, 6(2):147-150.