温针灸结合低分子肝素钙治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓临床观察

刘莹莹 朱 靖 马利中

温针灸结合低分子肝素钙治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓临床观察

刘莹莹 朱 靖 马利中

下肢静脉血栓；脊髓损伤；温针灸；低分子肝素钙；彩色多普勒

下肢静脉血栓形成是脊髓损伤患者的常见并发症，Shitrit等[1]报道，脊髓损伤患者的下肢静脉血栓发生率为40%～100%。下肢静脉血栓出现不但影响脊髓损伤患者早期功能锻炼及功能恢复，而且影响患者生存质量，增加住院时间及经济负担，严重者出现肺动脉栓塞危及患者生命。下肢深静脉血栓形成常需手术置入滤网等治疗，但大多数患者不愿接受手术治疗，目前临床多采用低分子肝素钙治疗下肢静脉血栓。笔者应用低分子肝素钙与温针灸联合治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓，取得较好的疗效。

1 临床资料

2011年10月—2014年4月本院康复科收治脊髓损伤后下肢静脉血栓住院患者40例，男25例，女15例，年龄30～72岁，平均（50±11.3）岁。其中颈髓损伤21例，胸髓10例，腰髓损伤9例。脊髓ASIA损伤分级[2]，B级19例，C级13例，D级8例。病变位于左下肢17例，右下肢13例，双下肢10例。发病到就诊时间7天～1个月，平均（18.5±5.6）天。40例患者随机分为两组，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性，见表1。所有患者均经脊柱损伤阶段MRI确诊为脊髓损伤，均经下肢静脉彩色多普勒确诊为下肢静脉血栓形成。排除伴有血液系统疾病，有出血倾向、凝血异常、消化道出血者等有抗凝禁忌症者。

表1 两组一般资料比较（例）

2 治疗

2.1 治疗方法 两组患者均给予卧床休息抬高患肢超过心脏水平，离床面20～25cm，保持大便通畅；低分子肝素钙针4100U皮下注射，1天2次。治疗组加用针刺血海、三阴交、气海、阳陵泉、足三里、太冲穴，得气后针柄套用2cm左右的艾条行温针灸，1次30min，1天1次。两组均10天为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察指标及方法 分别在患者空腹、安静状态下采集两组治疗前、治疗5天、10天、20天后标本，使用STA-R全自动血凝仪（STAGO，法国），采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体浓度，血浆D-二聚体浓度参考值＞0.05mg/L为阳性。应用彩色多普勒观察患肢静脉血流速度变化及栓塞静脉再通情况。

2.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[3]治愈：彩色多普勒检查血栓完全消失，患肢栓塞静脉完全通畅，血流通畅，瓣膜功能良好；有效：彩色多普勒显示部分血栓残留，栓塞静脉部分通畅，血流基本通畅；无效：彩色多普勒检查血栓无变化，无血流信号。

3.2 两组治疗前后D-二聚体浓度比较 见表2。

表2 两组治疗前后D-二聚体浓度比较（mg/L，±s）

表2 两组治疗前后D-二聚体浓度比较（mg/L，±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别治疗组对照组例数20 20治疗前15.95±0.23 16.09±0.18治疗后5天10.89±0.28 12.45±0.24治疗后10天1.64±0.08△* 4.17±0.19△治疗后20天0.69±0.68△* 1.79±0.46△

3.3 两组治疗前后彩色多普勒下肢静脉血流速度比较 两组治疗后静脉血流速度均有提高（P＜0.05），治疗组提高更明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组彩色多普勒下肢静脉血流速度比较（mm/s，±s）

表3 两组彩色多普勒下肢静脉血流速度比较（mm/s，±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

治疗组对照组20 20 115.4±27.5 112.3±23.2 147.5±31.5△* 131.5±26.4△

3.4 两组疗效比较 两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.8，P＜0.05）。见表4

表4 两组疗效比较（例）

4 讨 论

脊髓损伤常造成损伤平面以下自主神经功能障碍，引起下肢肌肉收缩功能丧失，下肢周围血管扩张，使下肢静脉血液回流障碍，血液高凝、血管壁损伤、血流缓慢及血管内异物是其形成的主要因素[4]。D-二聚体浓度（D-dimer）是凝固后的血栓经纤溶酶水解后形成最简单的异性降解产物，是体内纤维蛋白溶解亢进的分子标志物，作为体内血栓形成的指标之一已被广泛应用于血栓性疾病的诊断中[5]。彩色多普勒超声检查能清晰显示管腔内血栓及血流状况，对下肢静脉血栓的诊断有较高的实用价值。

下肢静脉血栓属于中医“血瘀证”、“脉痹”等范畴，中医认为，脊髓损伤主要为督脉受损，督脉为阳经之海，督脉损伤，经络闭阻，经脉不通，阳气不达肢体，下肢血脉不得到温煦，致气血瘀滞脉中，形成静脉血栓。疏其血气，令其条达而致和平，因此活血化瘀也就成为下肢静脉血栓病总的治疗法则。血海穴为调血气，活血化瘀要穴；三阴交为三阴经交会穴，可健脾统血、活血；针刺血海、三阴交可活血化瘀通脉。气海穴主一身气机，可疏导任脉，调一身之气，气为血之帅，血为气之母，气畅则血流通畅，因此针刺血海能助阳化气，温通血脉。针刺足三里补益气血，阳陵泉、太冲平熄肝风，肝木条达，气血和畅。艾灸能活血化瘀，畅通血脉，促进气血运行，增加血流量，提高血流速度，促进血液回流，增强瓣膜功能，减少血液淤滞，使血栓形成机会减少[6]。诸穴相配，针而温之达到温通血脉、疏通气血、活血化瘀、疏筋活络的功效。

本组结果显示，治疗组总有效率、D二聚体浓度、血流速度均有显著性改善，优于对照组（P＜0.05）。

［1］Shitrit D，Heyd J，Raveh D，et al.Diagnostic value of the D -dimer test in deep vein thrombosis：improved results by a new assay method and by using discriminate levels［J］. Thrombosis research，2001，102（2）：125-131.

［2］李建军，王方永.脊髓损伤神经分类国际标准（2011年修订）［J］.中国康复理论与实践，2011，17（10）：963-970.

［3］阮坚，潘永寿，皮永前，等.彩色多普勒超声对下肢静脉血栓诊断的临床应用价值［J］.中外医学研究，2013，14（11）：48-49.

［4］任玲，李荣.下肢深静脉血栓形成的预防［J］.中华临床新医学，2004，4（10）：931-932.

［5］贾二娟.D-二聚体定量检测在下肢静脉血栓诊断中的价值［J］.中国现代药物应用，2012，6（4）：25-26.

［6］张英英，赵粹英，王虹英，等.艾灸对老年人血液流变性及红细胞变形能力的影响［J］.上海针灸杂志，1997，16（3）：3-4.

（收稿：2014-08-20 修回：2014-12-20）

浙江省恩泽医疗集团台州医院康复科（临海 317000）

刘莹莹，Tel：15655860951