回神醒脑汤治疗脑外伤后认知功能障碍临床观察

孙长忠余 智彭余江邵 波王永青

回神醒脑汤治疗脑外伤后认知功能障碍临床观察

孙长忠1余 智2彭余江3邵 波3王永青4

颅脑外伤；认知功能障碍；回神醒脑汤；中医药治疗

有报道[1]，认知功能障碍与颅脑损伤的部位及严重程度有一定的相关性，国内外关于认知障碍的治疗药物目前研究最多的是胆碱酯酶抑制剂[2]，主要代表药物如多奈哌齐，但价格昂贵，在一定程度上限制了该药临床广泛应用。笔者观察回神醒脑汤治疗脑外伤患者认知功能障碍的疗效，报道如下。

1 临床资料

选取2013年7月—2014年4月因颅脑损伤在浙江中医药大学附属嘉兴中医院神经外科住院治疗患者70例，随机数字表法随机分为治疗组35例，男26例，女9例，年龄21～70岁，平均（47.12±14.34）岁；初中文化程度20例，高中或中专文化程度8例，大专及以上文化程度7例；对照组35例，男28例，女7例，年龄19～72岁，平均（48.33±15.26）岁；初中文化程度22例，高中或中专文化程度8例，大专及以上文化程度5例。

1.2 纳入标准 ①经头颅CT平扫证实存在脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血及硬膜外血肿等；②入院时GCS评分13～15分；③初中以上文化程度；④MMSE评分＜24分；⑤年龄＞18周岁。

1.3 排除标准 ①合并心胸及腹部创伤等其他重要器官严重并发症者；②入院前即因外伤或脑血管病等所致认知功能障碍者；③入院前即存在严重的视觉及听觉障碍的患者；④入院前即存在精神疾病的患者；⑤治疗期间服用其他改善认知功能药物的患者；⑥病情加重或者其他原因导致无法配合或不愿配合本研究计划者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均予神经外科常规治疗；治疗组患者在常规治疗的基础上，加用回神醒脑汤，组方：赤芍、桃仁、川芎、石菖蒲、红花、钩藤、法半夏、当归、白芷、柴胡各10g，龙齿30g，麝香0.1g。1天1剂，采用中药煎药机煎汁并自动分装150mL/袋。早、晚2次饭后温服，15天为1个疗程。治疗2个疗程。

2.2 观察指标 治疗前、后、随访半年评定两组患者认知功能。①简单精神状态检查量表（MMSE量表）评分：包括语言、计算力、视空间、注意力、记忆力、即延迟刻记忆力、空间定向力、时间定向力。量表总分为30分。②计算机辅助认知测定系统（认知测定系统）评分[3]：该评估系统包括定向、计算、知觉、注意、记忆、语言6个主要评定内容，并且这6个主要内容尚可进一步细分为空间知觉、视知觉、地点定向、命名能力、简单计算、逻辑计算、时间定向、短时记忆（听觉记忆、视觉记忆）、视觉注意、听觉注意、书面语运用能力、长期记忆、语言流畅程度。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件。计量资料用均数±标准差（±s） 表示，满足正态分布，则行t检验,如果不满足正态分布，则行非参数检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组认知功能比较 两组治疗前认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，治疗组MMSE评分、认知测定系统评分均较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访半年，治疗组MMSE评分、认知测定系统评分仍持续改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE评分比较（分，±s）

注：MMSE：简单精神状态检查量表

组别治疗组对照组Z值P值随访半年24.50±1.87 25.77±5.44 -4.050 0.00例数35 35治疗前20.30±2.47 21.33±2.01 -1.718 0.086治疗1个月22.80±2.06 21.67±2.26 -2.128 0.033

表2 两组治疗前后认知测定系统评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后认知测定系统评分比较（分，±s）

组别治疗组对照组Z值P值例数35 35治疗前23.33±6.51 24.60±5.32 -0.422 0.673治疗1个月31.00±4.59 25.77±5.44 -4.027 0.00随访半年35.03±4.30 26.13±5.89 -6.684 0.00

3.2 不良反应 两组无明显不良反应。

4 讨论

颅脑损伤不仅会直接造成原发性脑损伤，还可能由于外伤后颅内压增高、氧自由基增多、内源性阿片类物质积聚等原因，造成脑组织的缺血缺氧性改变以及脑肿胀等继发性脑损伤，从而造成脑组织弥散性损害。研究发现，颅脑损伤后大脑的高级皮层功能往往会出现不同程度的损害，进而造成记忆力、注意力、理解力、思维能力等认知功能不同程度的降低[4]。

脑外伤后认知功能障碍在中医学中并没有相对应的病名。根据中医辨证论治理论体系，该病病位主要在脑，与心肝脾肾等脏腑密切相关。脑外伤后认知功能障碍辨证多属本虚标实，本虚在于气血亏虚、肾精不足，导致髓海失养而神明无主；标实在于瘀血滞留脑窍，致神明失用。故治疗原则主要以活血祛瘀、补肾填精为主。代建峰等[5]研究发现益智健脑颗粒（主要成分为黄精、枸杞、熟地、益智仁、黄芪等）对于轻度认知障碍有较为显著的疗效。谢钦达[6]应用加减大补阴丸对老年认知功能障碍患者进行干预，发现超过90%的患者认知功能得到较大的改善。

本研究采用操作简单，耗时较少，检测灵敏度强的简易精神状态检查量表（MMSE）及较为新型的计算机辅助认知测定系统对患者的认知功能进行评定分析。我们发现回神醒脑汤治疗后及随访半年，治疗组患者的认知功能均明显优于对照组（P＜0.05），说明回神醒脑汤对于脑外伤后认知功能障碍具有较为明显的疗效，且未见明显不良反应。回神醒脑汤主要由通窍活血汤加减化裁而来，方用麝香、石菖蒲开窍醒神，活血散结，苏神醒脑为君药；当归养血活血，疏经止痛，辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；川芎理气活血，搜风止痛；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桃仁活血化瘀，润肠通便入血分，为行瘀通经要药；当归、川芎、桃仁、红花及赤芍等皆为活血化瘀之品，改善微循环，促进脑功能修复共为臣药，助君药活血祛瘀之力；钩藤息风止痉，清热平肝；半夏燥湿化痰，降逆止呕；生龙齿镇惊安神；白芷祛风、燥湿、消肿、止痛为佐药。

药理研究证实[7-8]，赤芍有抑制血小板聚集作用；当归能显著促进红细胞和血红蛋白生成，具有抗血栓作用；川芎能扩张脑血管，松弛脑血管平滑肌；桃仁、红花均具有祛瘀血，抗炎作用；麝香能增强中枢神经系统的耐缺氧能力，具有改善脑循环和一定的抗炎作用；石菖蒲对脑血管有很强的解痉作用；白芷有兴奋中枢神经、镇静抗炎作用；钩藤不仅有降压镇静的作用，还有降血脂等的作用；法半夏可抑制呕吐中枢而止呕；柴胡具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用；龙齿镇静安神之效强。

综上所述，本研究发现回神醒脑汤主要通过活血化瘀通窍之功效改善脑外伤患者的认知功能，且未发现有严重不良反应现象发生，安全性好。

［1］谢建平，王莲娥.颅脑损伤程度与认知功能损害的相关研究［J］.中国康复医学杂志，2006，21（10）：931.

［2］Arciniegas DB.Cholinergic dysfunction and cognitive impairment after traumatic brain injury.Partl：the structure and function of cerebral cholinergic systems［J］.JHead Trauma Rehabil，2011，26（1）：98-101.

［3］谢波，康德智，林章雅，等.计算机辅助认知评定系统的编制及其灵敏度和特异度检测［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15（8）：473.

［4］Sharp DJ，Beckmann CF，Greenwood R，et al.Defaultmode network functional and structural connectivity after traumatic brain injury［J］.Brain，2011，134（8）：2233-2247.

［5］代建峰，戚观树，侯群，等.益智健脑颗粒提高轻度认知障碍患者智能水平的研究［J］.中国中医药科技，2011，18（2）：136-137.

［6］谢钦达.加减大补阴丸治疗老年认知功能障碍35例［J］.浙江中西医结合杂志，2007，17（6）：373-374.

［7］胡小平，李玉云，李先何，等.当归多糖的成分及药理学研究新进展［J］.中药材，2004，27（1）：70-72.

［8］莫妹，于洁，杨默，等.当归多糖与血小板源性生长因子及血小板生成素对巨核细胞造血影响的比较研究［J］.中华儿科杂志，2008，46（1）：45-48.

（收稿：2014-08-29 修回：2014-11-27）

1浙江中医药大学附属嘉兴市中医院神经外科（嘉兴 314001）；

2浙江省淳安县第一人民医院神经内科（淳安 311700）；3浙江大学附属第二医院神经外科（杭州 310003）；4复旦大学附属上海华山医院神经外科（上海 200040）

孙长忠，Tel：13736812901