温州市15817名体检者幽门螺杆菌感染情况调查

杨依麦 郑恩典

·调查研究·

温州市15817名体检者幽门螺杆菌感染情况调查

杨依麦 郑恩典

幽门螺杆菌；健康体检；13C尿素呼气试验；感染率

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，定殖于胃黏膜上皮细胞表面，能够以独特的尿素代谢方式在酸性环境中生存[1]。幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的最主要病原体，还可能与动脉粥样硬化、特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血等胃肠外疾病有关[2]，国际癌症研究所已将其定为类胃癌致病因子[3]。流行病学调查显示，Hp的感染与社会经济状况、卫生习惯、饮食习惯有关，且有家庭聚集性，不同国家、地区、人群感染率有明显差异，自然人群中Hp感染率在50%以上[4]。笔者对在本中心体检并接受13C尿素呼气试验检查（13C-Urea breath test，13C-UBT）的15 817名健康体检人员进行Hp感染调查分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2013年10月—2014年4月来温州市体检中心体检的机关事业单位的15 817名健康人群为研究对象，男9615名，女6202名，男：女=1.55:1，分6个年龄组。记录其一般资料，是否做过胃镜检查，是否有消化系统疾病史及症状等。

1.2 排除标准 排除1个月内服用过抗Hp感染药物，如质子泵抑制剂、抗生素、铋剂和非甾体类抗炎等药物者，排除合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者及严重精神疾病者，以及妊娠期和哺乳期受检者。

1.3 材 料 仪器和试剂包括Hp检测仪、13C尿素颗粒、检测仪呼气卡，均购自北京勃然制药有限公司。

1.4 Hp检测方法 被检者早上空腹时或禁食2h以上，维持正常呼气，将气体吹进气袋，直至气袋饱满，并立即扭紧气袋盖，此时收集的为0min呼气。漱口后用80～100mL凉开水送服13C尿素颗粒1瓶后，静坐30min后被检者按上述收集呼气方法，再次收集服用13C尿素颗粒后30min的呼气，扭紧气袋盖。将两次呼气样品气袋，在相应的仪器上进行13CO2检测。常用δ‰来表示测定结果，称为千分差值。定义为：δ‰=（13C-测定样品的同位素丰度-13C-参比样品的同位素丰度）/13C-参比样品的同位素丰度×1000。

幽门螺杆菌阳性判断值：以30min时样品中所测13C-CO2的δ‰减去零时的呼气样品的δ‰值的差表示，即检测值=δ‰（30min）-δ‰（0min）。阳性判断值≥4.0±0.4时，可判断受试者为Hp阳性。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计数资料用实际频数和率（%）表示；采用χ2检验比较不同分组之间的感染率，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Hp感染性别和年龄分布特点 健康体检人群各年龄组总Hp感染率差异不大，其中51～60岁组为最高（56.35%），＞70岁组最低（46.53%）。男性和女性感染率分别在61～70岁组（54.82%）和51～60岁组（61.71%）最高。除＞70岁组，其余各年龄段女性感染率均高于男性，见表1。

2.2 病史及症状与Hp感染 有消化道疾病史者Hp感染高达94.08%，明显高于无消化道疾病史者的5.92%感染率，两者差异有统计学意义（χ2=4.313，P＜0.01）。做过胃镜者Hp阳性检出率73.39%，高于未做胃镜者Hp检出率的26.61%，差异有统计学意义（χ2= 1.549，P＜0.01）。存在消化道症状时，如呕吐、嗳气、反酸、上腹饱胀及疼痛者的Hp阳性检出率明显高于无消化道症状者（P＜0.01），见表2。

3 讨 论

我国是幽门螺旋杆菌感染高发国家之一，Hp作为慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等疾病的主要病因，其高感染率已引起高度关注，对健康人群有针对性地开展Hp筛查，是胃部疾病预防和控制的重要工作内容。13C尿素呼气试验是目前公认的非侵入性检测Hp现症感染的“金标准”，具有特异性好、灵敏度高，操作简便快捷，无创伤、无痛苦，可反复在受试者中使用等优点。13C-UBT是利用Hp在体内产生尿素酶的特点，用13C同位素标记尿素，口服后可被胃内Hp产生的尿素酶分解，产生13CO2，通过从受检者呼出气体中检测出的13C丰度来判断受检者胃内Hp的感染状况。其最大优势就是能客观反映全胃Hp感染情况，因口服后的13C尿素到达胃后呈均匀性分布，只要是与之接触的部位存在Hp感染，通过高灵敏度质谱仪或液闪仪就可以检测到[5-6]。但13C-UBT容易因受到如胃内的杂菌、上消化道出血、药物影响及口腔幽门螺杆菌存在，出现假阳性或假阴性结果，故在接受检查前4周应停服抗生素、质子泵抑制剂及铋剂。检查前漱口，上消化道出血患者延缓检查，均有助于提高检查准确性。

表1 15817名体检者Hp感染者性别、年龄分布特点[例（%）]

表2 消化道疾病及症状与Hp感染[n（%）]

本调查结果显示，15 817名健康体检人员中Hp总感染率为54.38%，与国内Hp现症感染率平均水平55%（42%～64%）相近[7]。在Hp感染的相关影响因素中，女性体检者中Hp感染率高于男性，这与国内研究结果不一致[8]，分析原因可能是由于本研究入选对象来自机关事业单位，职业女性在事业和家庭中所承担的社会责任及压力比男性更大，从而加大感染Hp的几率。本研究结果显示，Hp感染与年龄呈正相关，感染率随年龄增长呈现逐渐升高趋势，这与国内流行病学研究结果相似[8]。20～30岁组人群大多刚出校门，初入职场，社会活动相对较少，相应Hp感染也低；感染高峰年龄在41～60岁，之后逐渐下降；60岁退休后大多数人的社交活动减少，外出就餐机会也相应减少，故Hp感染相对较低；以上结果也切合了幽门螺杆菌感染的口-口途径和胃-口途径传播特点[2]。

本调查结果显示，有相关上消化道疾病史者Hp阳性率为94.08%，其Hp高阳性率基本显示与胃内病变的一致性。既往是否做过胃镜检查者的Hp感染率差异有统计学意义，说明胃镜检查结果与13C-UBT检测有相关性。文献[1]报道，Hp感染与慢性萎缩性胃炎、十二指肠溃疡等有一定关联性，在本研究中也得到验证。有消化道症状表现的受检者Hp感染明显高于无消化道症状者，系由于感染Hp后会产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害致胃溃疡的发生，主要症状就是胃痛的反复发作；另外Hp诱发胃泌素过度分泌，临床多表现为反酸烧心、嗳气、饱胀感、恶心、呕吐等症状[2，9]。Hp感染者有时也没有特别明显的症状，需要通过检查来判断有无Hp感染。

本组结果显示，有必要对健康人群进行Hp检测，以便于疾病的早期发现和积极预防胃部疾病的发生，更重要的是要加强有关防治知识的普及和健康宣教，提高人们健康卫生意识，从而降低Hp在人群中的感染率，对控制和消除人群感染有重要的现实意义。本研究的不足之处在于分析的资料为单中心，抽取的人群样本代表性有一定的局限性，为全面了解本市健康人群的Hp现症感染的流行病学情况，需扩大抽样范围，进一步评价其他因素如职业、经济水平、生活习惯、环境等与Hp感染状况的相关性。

［1］Vilaichone RK，Mahachai V，Graham DY.Helicobacter py lori diagnosis and management［J］.Gastroenterol ClinNorth Am， 2006，35（2）：229-247.

［2］胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2006：12-15.

［3］Gisbert JP，Esteban C，Jimenez I，et al.13C-urea breath test during hospitalization for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in peptic ulcer bleeding［J］.Helicobacter，2007，12：231-237.

［4］Eusebi LH1，Zagari RM，Bazzoli F.Epidemiology of Helicobacter pylori infection［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2014，9（19）：1-5.

［5］闰伟，曹建彪.胃幽门螺杆菌检测技术进展［J］.世界华人消化杂志，2009，17（15）：1527-1533.

［6］黄一沁，尹曙明，保志军.13C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的研究进展［J］.中华消化杂志，2010，30（9）：645.

［7］张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：265-270.

［8］张天哲，张铁民，赵丹丹，等.中国人群幽门螺杆菌感染相关因素的Meta分析［J］.世界华人消化杂志，2009，17（15）：1582-1589.

［9］刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］.现代消化及介入诊疗，2012，（6）：358-363.

（收稿：2015-03-20 修回：2015-04-19）

浙江省温州市人民医院体检中心（温州 325000）

杨依麦，Tel：13806870078；E-mail：870493464@qq.com