关节松动术联合星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕的疗效观察

胡伟民，陈伟棉，邓磊，何风春，梁景星

(佛山市南海区第二人民医院，广东佛山526021)

颈源性眩晕以眩晕和平衡失调为特征，目前尚无特异性治疗方法。2011年12月～2013年12月，我们采用关节松动术加星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕，获得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择经药物、电疗、针灸无效或复发的颈源性眩晕患者90例，均符合第二届全国颈椎病专题座谈会制定的诊断标准［1］。将患者随机分为治疗组、对照1组、对照2组各30例。治疗组男14例、女 16例，年龄(42.13±10.81)岁，病程(10.73±3.81)个月，ESCV评分(10.70±3.81)分;对照1组男11例、女19例，年龄(43.53±11.75)岁，病程(11.51±4.01)个月，ESCV评分(11.50±2.57)分;对照2组男13例、女17例，年龄(43.03±9.98)岁，病程(10.03±3.98)个月，ESCV评分(11.35±4.13)分。三组性别、年龄、病程及ESCV评分具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 关节松动术:①分离牵引;②屈伸摆动;③侧屈摆动;④旋转摆动;⑤节律性地自后向前按压棘突;⑥节律性地按压颈椎一侧横突;⑦垂直松动椎间关节;⑧侧方推棘突。其中①～④在仰卧位操作，⑤～⑧在俯卧位操作。治疗手法强度分为Ⅰ～Ⅳ级，根据患者的症状及体征选择手法强度，共治疗20min。星状神经节阻滞:于关节松动术后休息约10min，患者仰卧，伸展颈部，轻张口，使颈部肌肉放松，常规消毒后在胸锁关节上方2.5cm处离正中线1.5cm外侧，左手食、中指在胸锁乳突肌内缘，把颈动脉挤向外侧与气管分开并触及颈6横突的前结节，用6号针把针尖推进至横突基底部，碰到骨质后固定针。回抽无血、气及脑脊液后注入0.8%利多卡因6～8 mL，出现霍纳氏征为阻滞成功。对照1组采用关节松动术治疗，对照2组采用星状神经节阻滞治疗，治疗组采用关节松动术联合星状神经节阻滞治疗。1次/d，10次为1疗程。

1.2.2 疗效评价标准 按照《颈性眩晕评估量表(ESCV)》［2］中的评分标准，采用问卷调查方法，于治疗前后分别进行症状功能评分，其中眩晕16分(分数越高，表明症状越轻)，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，满分30分。三组治疗前、疗程结束后分别采用经颅多普勒超声(TCD)检测基底动脉和椎动脉颅内段的血流参数变化，并判断疗效。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料采用等级非参数检验，数据比较采用重复测量资料的方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后ESCV评分比较 见表1。

表1 三组治疗前后ESCV评分比较(分，±s)

表1 三组治疗前后ESCV评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.01;与治疗组同期比较，#P＜0.01。

组别 n ESCV评分治疗前 治疗后治疗组 30 10.70±3.81 28.35±4.13*对照1组 30 11.50±2.57 22.76±3.51*#对照2组 30 11.35±4.13 21.89±5.33*#

2.2 三组治疗前后TCD检测结果比较 见表2。

3 讨论

颈源性眩晕是由于颈部异常传入神经活动导致的异常空间定位和共济失调的非特异性感觉障碍［3］。其发病机理主要为椎动脉压迫和颈交感神经刺激学说等［4，5］。椎动脉血流量约占脑血流量的40%，其外膜分布着丰富的交感神经纤维，受刺激时可引起反射性血管痉挛，椎动脉神经丛受到激惹是引发椎动脉供血不足的主要原因。从解剖学分析，骨质增生、颈椎失稳、椎间孔狭窄等因素使椎动脉直接受压、牵张、过度扭曲和(或)交感神经受刺激，引起椎动脉供血不足，导致眩晕。

表2 三组治疗前后TCD检测结果比较(cm/s，±s)

表2 三组治疗前后TCD检测结果比较(cm/s，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与治疗组同期比较，#P＜0.05。

组别 n 左椎动脉血流速度治疗前 治疗后右椎动脉血流速度治疗前 治疗后基底动脉血流速度治疗前 治疗后治疗组 30 25.20±7.81 38.90±7.60* 25.77±5.30 38.66±5.51* 26.11±6.35 39.79±6.58*对照1组 30 25.41±7.12 32.22±7.23*# 25.76±6.31 31.90±6.11*# 26.42±6.21 32.80±7.95*#对照2组 30 25.11±7.51 33.12±6.32*# 25.56±5.81 32.79±5.81*# 26.51±6.52 33.33±7.52*#

颈源性眩晕目前尚无特异性治疗方法，一般采用保守治疗，如药物治疗、物理疗法、机械牵引、功能锻炼等［4］，但总体疗效并不理想。星状神经节是由颈下交感神经节与T1交感神经节融合而成，其发出的神经纤维支配头、颈、肩及上肢的主要交感神经节。星状神经节阻滞可以阻断头颈部交感神经异常兴奋，舒张血管，缓解椎基底动脉痉挛，改善头、颈部供血供氧［7］。经多普勒仪和超声波仪测量，星状神经节阻滞后15min颈总动脉血流量增加75%，血流速度增加58%，60min后增加量仍较明显［8］。另有报道，颈交感神经节阻滞具有扩张血管、改善血液循环、清除免疫复合物、降低过高的C反应蛋白、清除局部蓄积的有毒代谢产物、降低局部去甲肾上腺素(NE)和前列腺素(PGs)浓度等作用［9，10］。关节松动术是根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动［11］。其具有缓解疼痛，促进关节液流动，松解组织粘连，增加本体反馈;有效改善颈椎生理弯曲，帮助恢复颈椎的固有形态，消除或缓解颈椎病的临床表现等作用［12］。

本研究显示，治疗组治疗后基底动脉和左、右椎动脉的血流速度明显增加，恢复或接近正常，提示星状神经节阻滞可增加基椎动脉血供;治疗组上述动脉平均血流速度及ESCV评分明显高于对照1组和对照2组，提示星状神经节阻滞联合关节松动治疗，二者具有协同作用，疗效优于单纯星状神经节阻滞治疗，也优于单纯关节松动术治疗。

综上所述，采用关节松动术加星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕，既能迅速缓解症状，又能较好地松解粘连，及时纠正颈椎关节紊乱，重新调整颈椎内外平衡，从根本上治疗颈源性眩晕。

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