宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌中的应用

魏光绪，彭太华，史传

(重庆市奉节县中医院，重庆404600)

手术是治疗宫颈癌的首选方法，以往对ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者采取子宫广泛全切加盆腔淋巴结清扫即根治术治疗，对延长患者生存期限有明显效果。但近年研究发现，术后腹主动脉旁淋巴结转移发生率较高。为此，部分学者建议术中一并进行腹主动脉旁淋巴结清扫，以预防术后转移［2］。我院近年来采用宫颈癌根治术中结合腹主动脉旁淋巴结切除治疗ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2011年6月我院收治的ⅠB2～ⅡA2宫颈癌患者100例，均经术后病理检查证实。符合国际妇产科联盟(FIGO)2009年修订的临床分期标准［3］。按照数字列表法将患者随机分为观察组与对照组各50例。观察组年龄32～55(41.85±7.25)岁，病理分型鳞癌37例、腺癌9例、腺鳞癌4例，临床分期ⅠB2期15例、ⅡA1期16例、ⅡA2期19例;对照组年龄31～55(41.27±7.88)岁，病理分型鳞癌38例、腺癌10例、腺鳞癌2例，临床分期ⅠB2期16例、ⅡA1期17例、ⅡA2期17例。两组年龄、病理类型、临床分期具有可比性。患者均为首次手术。排除合并其他恶性肿瘤者;患严重慢性内科疾病，不能耐受手术治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采取宫颈癌根治术，即广泛的子宫切除并双侧盆腔淋巴结清扫，观察组在行宫颈癌根治术的同时给予双侧腹主动脉旁淋巴结清扫。两组术后均根据患者体质、病情给予放疗或放化疗。

1.2.2 随访与观察指标 术后每3个月经门诊或电话随访1次。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率及术后12、24、36个月复发率及生存率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较 观察组手术时间、术中出血量分别为(203.85±24.86)min、(324.79±33.83)mL，对照组分别为(195.48±27.55)min、(315.95±36.24)mL，两组比较无统计学差异(P均＞0.05)。

2.2 两组并发症比较 观察组出现术后并发症7例，发生率14%，其中尿潴留、淋巴囊肿各2例，切口裂开、肠梗阻、膀胱尿道瘘各1例;对照组出现术后并发症6例，发生率12%，其中切口裂开2例，尿潴留、淋巴囊肿、肠梗阻、膀胱尿道瘘各1例，两组并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05)。

2.3 两组术后复发率及生存率比较 观察组12、24、36个月复发率分别为4%、8%、16%，对照组分别为6%、18%、34%;观察组 12、24、36 个月生存率分别为98%、96%、88%，对照组分别为96%、88%、76%。两组12个月复发率、生存率比较均无统计学差异(P均＞0.05)，24、36个月生存率比较均有统计学差异(P均＜0.05)。

3 讨论

ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌虽然也定义为早期，但其术后淋巴结转移发生率较高，预后较差，术后放化疗对改善生存率无显著影响［4，5］。因此，要降低术后复发率，提高早期宫颈癌患者的生存率，延长生存期限，需提高对预防淋巴结转移的重视程度。宫颈癌根治术包括子宫广泛切除术及盆腔周围淋巴结清扫，是治疗宫颈癌的首选方法［6］。但有报道称，约15%宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移不能被发现，进行腹主动脉旁淋巴结清扫对预防转移及复发有重要意义［7］，如果仅对疑似转移淋巴结作选择性的切除，可能遗漏腹主动脉旁淋巴结的微小病灶，导致误诊或漏诊，进而导致治疗失败［8］。

曾威等［9］报道，宫颈癌根治术结合腹主动脉周围淋巴结切除，手术时间及术中出血量与单纯根治术比较差异无统计学意义，术后并发症根治术患者为29.3%，根治术结合腹主动脉旁淋巴结切除患者为40%，差异无统计学意义，但根治术结合腹主动脉旁淋巴结切除的患者复发率明显降低，生存率明显提高。本研究发现，采用根治术结合腹主动脉旁淋巴结清扫术的患者较单纯采取根治术的患者，其手术时间略长，出血量略多，但差异尚无统计学意义，说明腹主动脉旁淋巴结清扫术对患者的创伤影响不大。两组术后并发症发生率分别为12%、16%，稍低于曾威的报道，其原因可能与手术医师熟悉解剖结构、手术操作技术娴熟有关，另外手术器械精细化、适用性不断的进步，对降低手术损伤也有一定的帮助［10］。

分析两组术后12、24及36个月的复发率及生存率，证实采用根治术结合腹主动脉旁淋巴结切除术的患者较单纯采取根治术的患者24、36个月复发率低、生存率高。文献报道，单一采取根治性手术后复发率高达30%，直接影响患者的生存率。本研究对照组36个月复发率高达34%，生存率仅76%，与文献［9］报道基本一致。临床研究证实宫颈癌术后以腹主动脉旁淋巴结与锁骨上淋巴结转移最为多见，可见行腹主动脉旁淋巴结切除具有极高的重要性［11］。通过观察腹主动脉旁淋巴结存在转移的情况，可以评估患者的预后情况，以便采取合适的放化疗辅助治疗方案，同时可以阻断经淋巴转移的途径，减少术后复发［12］。

综上所述，宫颈癌根治术中结合腹主动脉旁淋巴结切除治疗ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌较单纯根治术所造成的创伤无明显增大，并发症发生率较低，具有较高的安全性;同时可明显降低术后复发率，提高生存率，延长生存期限，值得临床推广应用。

［1］Manci N，Marchetti C，Di Tucci C.A prospective phase II study of topotecan(Hycamtin)and cisplatin as neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cervical cancer［J］.Gynecol Oncol，2011，122(2):285-290.

［2］王祁，陈文华，何忠明，等.介入化疗栓塞在中晚期宫颈癌治疗中的临床效果［J］.江苏医药，2010，36(24):2898-2900，2868.

［3］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:318-320.

［4］李卓，张新，郑伟.宫颈癌根治术联合化疗对患者术后生存的影响［J］.河北医学，2013，19(3):358-360.

［5］Choi CH，Lee JW，Lee YY，et al.Comparison of laparoscopic assisted radical vaginal hysterectomy and laparoscopic radical hysterectomy in the treatment of cervical cancer［J］.Ann Surg Oncol，2012，19(12):3839-3848.

［6］蒋琪明.宫颈癌筛查结果分析［J］.吉林医学，2014，35(11):2390-2391.

［7］Powless CA，Aletti GD，Bakkum Gamez JN，et al.Risk factors for lymph node metastasis in apparent early-stage epithelial ovarian cancer:implications for surgical staging［J］.Gynecol Oncol，2011，122(3):536-540.

［8］张丹丹，吴小华.妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移与临床处理［J］.妇产与遗传(电子版)，2012，2(3):16-19.

［9］曾威，徐文生，徐红，等.宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值［J］.实用妇产科杂志，2013，29(3):206-210.

［10］魏向群，杨宏英，何建辉.腹腔镜早期宫颈癌手术的价值及卫生经济学评价［J］.中国内镜杂志，2011，17(3):243-246.

［11］曹世姣，张亮，夏伟兰，等.腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较［J］.实用医学杂志，2012，28(7):1132-l134.

［12］姚妙星，胡曼.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理［J］.中国微创外科杂志，2014，14(3):284-286.